Уборщица рассказывает: жили мы на 8 этаже, под нами — отставной военный. Ставлю я на балконе бражку, не углядела: она вспенилась и сбежала на пол, объём большой, в общем, часть утекла к соседу. Он пальцем мац-мац, ооо, и давай палец облизывать... Так повторялось несколько раз, я всё время бегала извинялась, сосед только в усы улыбался. И вот, завели мы с мужем вместо бражки овчарку, щеночка, она с перепугу напудила на балконе. Сосед пальцем мац-мац и по привычке в рот... Боже! Таких слов я, немолодая уже женщина, не знала! И смех и грех...
Читать далее
12 січ. 2016 р.
30 груд. 2015 р.
Высокие отношения
Третий раз в жизни наблюдаю со стороны сюжет: молодой доцент / ст. преп. / аспирант (нужное подчеркнуть) влюбляется в студентку, чуйства там, высокие отношения, пишет ей диплом, дело стремительно несётся к алтарю, пара решает перед свадьбой всё-таки получить этот самый диплом, текст написан, доклад выучен, проходит защита (конечно же, блестяще)... и разошлись как в море корабли. Бывает. Во всех трёх случаях девушка после окончания вуза отнюдь не блистает в науке и карьере
Читать далее
Читать далее
26 груд. 2015 р.
l’esprit d’escalier
Закончился курс по охране труда для филологов-эллинистов. К сожалению, только теперь пришла в голову идея, как можно было сделать его менее формальным: пусть бы писали эссе об охране труда по Ἔργα καὶ Ἡμέραι или по Ἰλιάς — с цитатами. Это было бы забавно:
«Предельно-допустимый уровень освещения в ткацком процессе Пенелопы», «Санитарно-гигиеническая классификация посевной зубов дракона в античной Колхиде», «Порядок расследования несчастных случаев в примитивном хозяйстве Циклопа», «Компенсации вредных условий труда служанок Ахилла» или даже «Гесиод как прообраз Українського науково-дослідного і навчального центра проблем стандартизації, сертифікації та якості»
Читать далее
«Предельно-допустимый уровень освещения в ткацком процессе Пенелопы», «Санитарно-гигиеническая классификация посевной зубов дракона в античной Колхиде», «Порядок расследования несчастных случаев в примитивном хозяйстве Циклопа», «Компенсации вредных условий труда служанок Ахилла» или даже «Гесиод как прообраз Українського науково-дослідного і навчального центра проблем стандартизації, сертифікації та якості»
Читать далее
Підсумки
Рік 2015 для українських ЛГБТ... суб’єктивно для мене — рік зміни поколінь активістів. Хтось колись вдало сформулював «динозаври» — про нас, з перших. Нас ще пам’ятають, але вже як історичний факт: були, мовляв, такі. Це враження закріпилось після книги про історію ЛГБТ-руху. Цей рух для суспільства став чимсь звичним, Прайд ще його дратує, але це вже не апокаліпсис. Запам’ятався рік ще від’їздом Тараса... Мені здається, перебудова життя в країні захопила всіх. Вже нема стрункої системи «священство-дворянство-разночинство», коли найбільш впливові лідери радились у ПРГ... Рух зажив своїм життям і це добре: молодым везде у нас дорога, старикам везде у нас почёт. Fiat lux, et lux facta est
Читать далее
Читать далее
22 груд. 2015 р.
Зарисовка
Запорожье, автовокзал, на улице столики для стоящих, как в наливайках. Возле одного из таких столиков два солдата. Между ними, на столике, рядом с бумажными кофейными стаканчиками развалился щенок, спит. Солдаты едят свои бутерброды, чешут щенку за ушами, тискают пузо. Он спит
Читать далее
Читать далее
Trium collegium faciunt
Аэропорт в Душанбе, пять раз нужно показать паспорт и примерно столько же раз просветить багаж рентгеном. Так вот, на одном из этапов проверки пограничник, крутя в руках документ, спрашивает: «А, Украина, здоровеньки булы, вы из какой области?» — «Донецкая» — «Как там?» — «Война, — буднично отвечаю, — война против России». Вижу в который раз круглые глаза, апатия сменяется раздражением, добавляю: «Да, Россия наш враг, и ваш, — тычу пальцем ему в грудь, — тоже», беру паспорт и иду дальше.
Сразу за мной в очереди стоял колоритный усатый дядька с украинским паспортом из Иркутска, он потом мне рассказал, что этот пограничник прицепился к нему, мол тоже из Украины?, вы вместе?, что у нас делали?, революцию готовите? Дядька не стал стесняться: «Шины привёз, за новой партией едем, Слава Таджикистану...» То ли до погранца дошло, что над ним стебутся, то ли, наоборот, не дошло ничего, но улетели мы спокойно.
Кстати, вспомнил ещё одну пикантную деталь: третьей в очереди за мной и тем дядькой стояла с виду правоверная мусульманка — богатое длинное всё закрывающее платье, платок, куча детишек рядом, но паспорт у неё тоже был с тризубом. Будь я на месте погранца, я бы подумал: снегири — тоже халяльная еда
Читать далее
Сразу за мной в очереди стоял колоритный усатый дядька с украинским паспортом из Иркутска, он потом мне рассказал, что этот пограничник прицепился к нему, мол тоже из Украины?, вы вместе?, что у нас делали?, революцию готовите? Дядька не стал стесняться: «Шины привёз, за новой партией едем, Слава Таджикистану...» То ли до погранца дошло, что над ним стебутся, то ли, наоборот, не дошло ничего, но улетели мы спокойно.
Кстати, вспомнил ещё одну пикантную деталь: третьей в очереди за мной и тем дядькой стояла с виду правоверная мусульманка — богатое длинное всё закрывающее платье, платок, куча детишек рядом, но паспорт у неё тоже был с тризубом. Будь я на месте погранца, я бы подумал: снегири — тоже халяльная еда
Читать далее
9 груд. 2015 р.
Тётя Женя
Изо всех родных горькие слёзы на тёткиных похоронах лили только её соседки-подружки... Недаром, видимо, я задавался недавно вопросом, каким способом можно избавиться от тела...
Тётя Женя, средняя из трёх сестёр, была самой крученой, бизнесовой, как мы бы сейчас сказали — работала в торговле, потом возила с подружками яблоки в Крым и Таганрог зимой торговать. Две других — мама и тётя Лена — получили инженерные специальности и жили скромно, как подобает советским инженеркам, — на одну зарплату. Их мама, она же моя бабушка, не упускала случая поставить тёте Жене в вину то, что она «торговка и спекулянтка без высшего образования»...
Собственно, круг подружек-торговок + их мужья, дети, внуки и собрался на похороны. Среди них я скромно исполнял роль «какого-то непонятного племянника, который на заводе не работает, и вообще сильно хорошо одет» (как было услышано из шушуканий), сидел молча, на разговоры о трудной жизни не реагировал...
В автобусе, уже после погребения, две из них натужно вспоминали, когда взорвался Чернобыль: в 1967-м, — была первая версия. Нет, я тогда квартиру получила, — возразила вторая. Значит, в 1976-м... да, точно, в 76-м, — припомнила первая.
Потом, на поминках, после нескольких рюмок, начал звучать фольклор: «царство небесное — это на 40-й день, а сейчас земля пухом», «надо капусту кушать (внучке за столом) — тогда сиськи вырастут», «эх, погода сегодня хорошая, значит и человек был хороший — правда ведь, девочки?»...
Читать далее
Тётя Женя, средняя из трёх сестёр, была самой крученой, бизнесовой, как мы бы сейчас сказали — работала в торговле, потом возила с подружками яблоки в Крым и Таганрог зимой торговать. Две других — мама и тётя Лена — получили инженерные специальности и жили скромно, как подобает советским инженеркам, — на одну зарплату. Их мама, она же моя бабушка, не упускала случая поставить тёте Жене в вину то, что она «торговка и спекулянтка без высшего образования»...
Собственно, круг подружек-торговок + их мужья, дети, внуки и собрался на похороны. Среди них я скромно исполнял роль «какого-то непонятного племянника, который на заводе не работает, и вообще сильно хорошо одет» (как было услышано из шушуканий), сидел молча, на разговоры о трудной жизни не реагировал...
В автобусе, уже после погребения, две из них натужно вспоминали, когда взорвался Чернобыль: в 1967-м, — была первая версия. Нет, я тогда квартиру получила, — возразила вторая. Значит, в 1976-м... да, точно, в 76-м, — припомнила первая.
Потом, на поминках, после нескольких рюмок, начал звучать фольклор: «царство небесное — это на 40-й день, а сейчас земля пухом», «надо капусту кушать (внучке за столом) — тогда сиськи вырастут», «эх, погода сегодня хорошая, значит и человек был хороший — правда ведь, девочки?»...
Читать далее
8 груд. 2015 р.
Оценка численности МСМ в Республике Таджикистан (2015)
Автор: Максим КАСЯНЧУК, консультант ПРООН-Таджикистан
Первая публикация результатов: Касянчук М., Аминов У., Каюмов А., Каримов Ф. Оценка численности мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Республике Таджикистан // Тезисы Пятой конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии «Глобальное партнёрство в борьбе с ВИЧ/СПИДом : ЦЕННА КАЖДАЯ ЖИЗНЬ» (23–25 марта 2016, Москва) / Под ред. Д. А. Лиознова, Е. Ю. Карнауховой. — М., 2016. — P. 226–227.
Республика Таджикистан является частью региона ВЕЦА, в котором заболеваемость ВИЧ постоянно растёт. Эпидемия ВИЧ в стране продолжает оставаться в стадии, когда инфекция сконцентрирована преимущественно в ключевых уязвимых группах населения [1], однако инфекция постепенно выходит за границы ключевых групп через мостиковые группы (сексуальные партнёры ПИН и женщины-партнёрши бисексуальных мужчин) [2].
Из результатов ДЭН 2011 г. известно, что особенностью МСМ в Таджикистане является очень широкая распространённость поведенческой бисексуальности, что связано как со значительной стигматизацией гомосексуальности в таджикском обществе, так и с культуральными особенностями построения таджикских семей (раннее и почти поголовное вступление мужчин и женщин в брак). Эта особенность влияет на доступность группы (как для исследователей, так и для работников профилактических программ), а также увеличивает риски выхода ВИЧ в широкую популяцию через партнёрш МСМ.
Хотя в Таджикистане более 70% составляет сельское население, но распространению ВИЧ-инфекции более подвержены МСМ из числа живущих или работающих в городской местности, поскольку городская среда во всём мире предоставляет больше возможностей для ухода личности из-под контроля традиционных общественных институтов — патриархальной семьи, территориальной или религиозной общины, а также даёт большие шансы контакта между людьми, принадлежащими к социально-уязвимому меньшинству.
МСМ остается труднодоступной группой как для скринингового, дозорного исследования, так и для других видов исследований. В частности, выход на представителей группы возможен, в большинстве случаев только при помощи дружественных к МСМ общественных объединений, а также при условии жёсткого соблюдения конфиденциальности и безусловного уважения человеческого достоинства респондентов. Привлекаемые для работы с МСМ люди (интервьюеры, консультанты, социальные работники и другие специалисты) не должны ассоциироваться с репрессивным государственным аппаратом, они, в идеале, должны воплощать в жизнь принцип «ничего для нас без нас» [3], т. е. быть представителями самого сообщества.
С момента, когда в стране начались программы профилактики ВИЧ, не было проведено ни одной попытки эмпирически оценить численность МСМ. Были попытки экспертных оценок, но результаты показались неудовлетворительными (напр., для Душанбе численность МСМ была оценена в ходе формативного исследования перед проведением дозорного эпиднадзора в 2011 г. интервалом от 15 до 20 тыс. чел. [4] или от 2 до 3% населения по состоянию на 2011 г. [5], но эти результаты невозможно распространить на другие регионы из-за отличающейся ситуации в столице и провинции). К сожалению, методология этой оценки не описана. В 2009 г. была оценена численность ПИН (25 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 20 до 30 тыс.) и РКС (12.5 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 10 до 15 тыс.) [1].
Для оценки численности могут быть использованы разные подходы — экспертная и экспериментальная оценка. Экспертная подразумевает более или менее обоснованное заимствование цифр, полученных в других странах или территориях. Экспериментальная оценка предполагает проведение исследований в данной конкретной стране или её части.
Экспериментальная оценка реализуется разными методами [6]. Так, метод переписи, подразумевающий составление списка всех представителей оцениваемой популяции, пригоден для небольших городов, но требует наличия и исчерпывающего перечня тех мест, где представители целевой группы регулярно появляются (напр., плешек, баров и т. п.). Метод наращивания социальных сетей пригоден для оценок численности на национальном уровне, однако требует весьма затратных репрезентативных опросов общего населения и может давать многократно заниженные показатели в том случае, если оцениваемая группа стигматизирована, а её представители внешне неотличимы от «обычных» людей. Метод захвата—повторного захвата сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена миграционными факторами. Метод коэффициентов выдвигает особые требования, с одной стороны, к репрезентативности опроса целевой группы (что может существенно удорожить исследование), а с другой — к качеству данных независимого источника информации (напр., если таким источником выступают сайты знакомств, то адекватность оценки будет зависеть от характера аудитории пользователей этого сайта, доступности интернета на конкретной территории и др.).
В идеале, следует пытаться оценить численность параллельно двумя или тремя методами и сопоставить полученные данные друг с другом, т. е. провести логическую триангуляцию.
Цель исследования — оценить на национальном и региональном уровнях численность МСМ в Таджикистане.
Задачи:
1. Выделить источники информации для оценки численности МСМ.
2. Организовать сбор статистической информации для расчётов численности МСМ.
3. Провести расчёты оценочной численности на локальном и общегосударственном уровнях.
4. При необходимости — провести триангуляцию полученных данных.
Партнёры: оценка численности проводилась при поддержке Республиканского центра по борьбе и профилактике со СПИД (Сайфуддин КАРИМОВ, Дилшод САЙБУРХОНОВ, Нумон АБДУХАМЕДОВ, Ахмаджон СИДИКШОЕВ, Камолиддин БОЙМУРОДОВ), UNAIDS (Улугбек АМИНОВ), Программы развития ООН в Республике Таджикистан (Мавзуна БУРХАНОВА, Дилором АББАСОВА, Саодат КАСЫМОВА, Сухайли МАМАДРАИМОВ) и UNFPA (Фируз КАРИМОВ). Со стороны общественного сектора всестороннее участие в оценке приняло Общественное объединение «Равные возможности» (Киромиддин ГУЛОВ, Зоир РАЗЗАКОВ).
После консультаций с представителями отделов МиО ПРООН Республики Таджикистан и Республиканского центра СПИД было предложено использовать два метода:
1) экспертная оценка — от 1 до 3% мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в городах страны. Такая доля МСМ соответствует среднемировым тенденциям и может быть использована для сопоставления с результатами экспериментальных оценок (эти показатели будут использованы для предварительного расчёта размера выборки, при триангуляции, при сравнении с экспериментальными оценками);
2) метод захвата—повторного захвата — часть оцениваемой группы, как-то помеченная при первом контакте, предположительно равномерно смешивается с остальной группой; через какое-то время производится второй контакт со случайной выборкой из той же группы, при этом доля уже помеченных особей, попавшихся во второй раз, свидетельствует о размере всей популяции:
X = M * N / r (формула I)
где X — точечная оценка численности, M — число отмеченных при первом контакте, N — численность второй выборки, r — число тех, кто во вторую выборку попал из отмеченных при первом контакте
В том случае, когда речь идёт о людях, отметка — это событие при первом контакте, которое человек запоминает (например, вручение специфического подарка или участие в некоем особом мероприятии) и которое при втором контакте он может достаточно чётко идентифицировать (напр., говорит «да, я получил некоторое время назад именно такой подарок» или «я участвовал в именно таком мероприятии»). Этот метод сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена тем, что группа должна быть, с одной стороны, оседлой (т. е. закрытой, привязанной к определённой территории), но с другой стороны, внутри этой территории должна быстро и легко перемешиваться, чтобы при втором «улове» мы не получили тех же, что и в первом.
95% Доверительный интервал рассчитывается следующим образом [7]:
CI = +-1.96 * sqrt({M * r * [M - N] * [N - r]} / r^3) (формула II)
Численность населения в разрезе пола, возраста, региона и городского/сельского населения. Будут использованы как для экспертной оценки, так и для расчёта коэффициента распространения данных на национальный уровень.
— число МСМ, проанкетированных (анкета 1, см. Приложение А) и получивших памятные подарки в местах интенсивных социальных контактов;
— число МСМ, проанкетированных (анкета 2, см. Приложение Б) через некоторое время после первого анкетирования;
— число МСМ, указавших при повторном анкетировании, что они получили подарок ранее, или число совпавших кодов респондентов первого и второго анкетирования.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами, — мужчины старше 18 лет, у которых в течение 12 мес. до исследования был хотя бы один сексуальный контакт с другим мужчиной.
Указанное определение не может быть точно приложено, что может обусловить наличие систематической ошибки в полученных цифрах, поскольку при оценке методом захвата—повторного захвата невозможно гарантировать, что из выборки будут исключены гомо- или бисексуальные мужчины, у которых за 12 мес. не было однополого контакта, но которых находятся в активном поиске, в связи с чем посещают круизинговые места.
Республиканский СПИД-центр при содействии партнёров организовал и провёл два однодневных тренинга, участие в которых приняли опытные аутричи МСМ-ОО (они должны уметь отличить МСМ от всех остальных мужчин, обладать хорошими коммуникативными навыками и быть честными) и сотрудники отделов МиО центров СПИДа — в Душанбе (для сотрудников из столицы, Куляба и Курган-Тюбе) и в Худжанде.
Во время тренингов было проведено быстрое картирование точек, где встречаются МСМ (плешка, баня, квартирники; какова их посещаемость, это одни и те же люди или разные?), определены ключевые, т. е. наиболее посещаемые точки для работы во время оценки численности, дата исследования и время выхода на точку, проведён инструктаж по процессу сбора данных в поле и контролю, выполнено тренировочное заполнение анкеты.
После картирования международный консультант и национальные консультанты (один — от Республиканского центра СПИД, второй — от ОО «Равные возможности») посетили отобранные точки в четырёх городах исследования, убедившись в наличии МСМ на них.
ОО «Равные возможности» на базе своего офиса в Душанбе организовало претест анкет с участием своих аутрич-работников и клиентов, а также перевод их на таджикский язык. Во время претеста были собраны пожелания МСМ относительно подарка, который следовало вручить респондентам исследования после анкетирования (сами подарки — небольшие косметические наборы — были закуплены за счёт Республиканского центра СПИД).
Для ускорения передачи информации из заполненных на местах анкет и логического контроля международный консультант создал онлайн-форму и обучил сотрудников отделов МиО региональных СПИД-центров работе с ней.
Исследованием было охвачено четыре города Республики Таджикистан: Душанбе, Худжанд, Куляб и Курган-тюбе. В каждом из них есть МСМ-ОО.
А. Первое анкетирование (с 29 мая по 19 июня 2015 г.). Придя на точку в заранее согласованный с консультантом день, аутрич-работник обращался ко всем встреченным там в тот день МСМ, получал устное информированное согласие на участие и заполнял небольшую анкету (на русском или таджикском по выбору респондента), после чего вручал респонденту подарок (косметический набор). После заполнения анкеты и вручения подарка респонденту было предложено пригласить в исследование своих друзей из МСМ.
Расчёт желательной выборки (согласно руководству UNAIDS [7], C. 19) базировался на том, что совокупный объём выборок первого и второго анкетирования должен быть большим, чем численность оцениваемой популяции МСМ (M + N > X). Из данных государственной статистики [5] известно, что население в Душанбе, Худжанде, Кулябе и Курган-Тюбе 1 148 000 чел. Если сделать консервативное предположение, что МСМ 0.5% от численности мужчин (для простоты полагаем, что численность мужчин и женщин одинакова), то совокупный размер двух выборок должен был бы быть больше, чем 2 870 чел.
При подготовке исследования команда (международный консультант, два национальных консультанта и представитель ПРООН) осуществили визиты в ОО четырёх городов для быстрой оценки организационного потенциала провайдеров ВИЧ-сервиса для МСМ. В частности, были оценены ОО «Равные возможности» (Душанбе), ОО «Накукор» и ОО "Джовидон«(Куляб), ОО «Пешвои чоема» и ОО «Сино» (Курган-тюбе), ОО «Аксон» (Худжанд), ОО «Рохи зиндаги» (Чкаловск).
Всего в выборку первого анкетирования предполагалось вовлечь 400 МСМ (это число выбрано как достижимое, исходя из охватов местных ВИЧ-сервисных общественных объединений и ограниченных сроков исследования), однако после начала полевого этапа планируемая выборка была увеличена до 550, поскольку была высокая активность участия респондентов, позволяющая снизить ошибку за счёт расширения выборки.
Б. Второе анкетирование (с 10 июля по 25 июля 2015 г.). Через три недели, на тех же точках аутрич-работник опять вступал в контакт со всеми встреченными в тот день и оговоренный промежуток времени МСМ, получал информированное согласие и заполнял с каждым анкету, после чего предлагал респонденту пригласить в исследование своих друзей из числа МСМ. К сожалению, при реализации второго этапа были зафиксированы отклонения от протокола сбора данных, в частности с международным консультантом и национальным консультантом от общественного сектора не был согласован график выхода интервьюеров на точки опроса, в связи с чем эксперты не имели возможности осуществить мониторинговые визиты на поле. Кроме того, задержка выплаты вознаграждения интервьюерам также могла привести к менее добросовестному отношению к сбору данных.
В. Обработка данных. Сразу после заполнения анкеты сдавались в региональный СПИД-центр и вводились сотрудниками отделов МиО в онлайн-форму. После завершения полевого этапа международный консультант проверил собранные данные, провёл их очистку (например, в коде респондента введённый год рождения 1992 был исправлен на 92) и установил, сколько людей, охваченных вторым анкетированием, приняли участие в первом анкетировании. Для этого был использован как прямой вопрос анкеты 2 («Две недели назад мы беседовали с людьми здесь, заполняли такую же маленькую анкету и в конце давали вот такие подарки. Возможно, Вы тоже участвовали в этом. Скажите, Вы получили тогда это после анкетирования?»), так и косвенные данные (совпадение кодов респондентов).
Вопрос о проживании в городе исследования использован для сопутствующих оценок при экстраполяции на национальном уровне.
Все остальные вопросы анкеты (семейное положение, объём трат на мобильную связь, предпочтение той или иной руки при письме) в анализе не использовались, поскольку они играли сугубо вспомогательную роль — успокоить респондента, ввести его в ситуацию интервьюирования, отвлечь внимание от ключевых вопросов.
После проведения серии тренингов для интервьюеров и их супервизоров от региональных СПИД-центров в период с 29 мая по 19 июня 2015 г. в Душанбе, Худжанде, Курган-Тюбе и Кулябе интервьюеры встретились с 532 МСМ, из которых трое отказались от участия в анкетировании. Таким образом, первая выборка (захват) составила 529 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.
Все респонденты были в анкете закодированы по той же системе, которую применяют таджикские ВИЧ-сервисные НПО (две буквы имени матери, две буквы имени отца, последние две цифры года рождения). Из них 529 человек взяли предложенный интервьюерами подарок — косметический набор.
В период проведения второго этапа (с 10 июля по 25 июля 2015 г.) интервьюеры встретились с 500 МСМ указанных в четырёх городов, из которых четверо отказались от участия в анкетировании. Таким образом, вторая выборка составила 494 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.
Все респонденты второго этапа были точно также как и в первом этапе закодированы. Среди них были как те, которые явно указали на участие в первом этапе, так и те, кто отрицал это (табл. 2).
Из табл. 2 следует, что респонденты второго этапа по разным причинам дают неправдивую информацию о своём участии (напр., из-за опасения, что подарок придётся вернуть). В самом деле, из отвечавших на первом этапе отказался взять подарок 1 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом сказало 9; от участия в первом этапе отказались 7 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом заявил 31 респондент. Таким образом, напрямую использовать для расчётов численности долю выбравших вариант «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» недостаточно корректно, поскольку они будут давать заниженные показатели оценочной численности (например, 30%, выбравших варианты «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» и «да, я отвечал на вопросы, но не захотел взять подарок», означают, что оценка численности по формуле (I) составит 529 * 494 / 147 =1778 (или 1800 при округлении до сотен.
Дополнительным методом является сравнение индивидуальных кодов участников двух анкетирований — число повторяющихся кодов даст количество людей, из охваченных вначале, попавших во второе анкетирование.
Для того, чтобы исключить ошибки, списки кодов были проверены на наличие латиницы и символов, характерных для таджикского варианта кириллицы, все литеры переведены в строчные, удалены все знаки, разделяющие части кода (дефисы, точки, пробелы и т. п.).
В полученных списках (529 и 494 кода респондентов первого и второго анкетирования) общими оказались 55 записей, т. е. из 529 человек, принявших участие в первом анкетировании, 55 человек попало во второе. Эти данные позволяют дать по (I) точечную оценку численности МСМ четырёх городов: 529 * 494 / 55 = 4751 (или 4800 при округлении до сотен).
Аналогичная процедура (совпадение кодов респондентов) дала данные для отдельных городов (табл. 3). Из-за небольших выборок ошибка больше, поэтому сумма точечных оценок по городам выше, чем точечная оценка в целом (5400 и 4800 чел. соответственно), однако различия не выходят за пределы статистических погрешностей.
При расчётах численности МСМ отдельных городов с использованием числа получивших подарок получаются малоправдоподобные результаты (табл. 4 — арифметическая сумма МСМ по всем городам очень сильно отличается от оценки в целом — 4300 и 1800 соответственно, см. выше), что ещё подтверждает высказанные выше сомнения в адекватности применения только этого варианта метода.
Представители сторон-партнёров в исследовании (международный консультант, ГУ РЦ СПИД, UNDP, UNAIDS, UNFPA) обсудив все использованные варианты расчёта оценочного числа МСМ в выбранных городах, приняли решение учесть результаты двух использованных вариантов оценки — как по совпадению индивидуального кода, так и по ответам об участии респондентов второго этапа в первом этапе. Таким образом, оценочная численность МСМ четырёх городов составит среднее арифметическое двух неокруглённых результатов:
(1778 + 4751) / 2 = 3265 чел. (округлённо до сотен — 3300) с 95% доверительным интервалом от 3100 до 3500, что составляет с учётом данных государственной демографической статистики (0.8–1.1)% мужского населения указанных городов в возрасте 15–49 лет.
Для генерализации оценки на страновой уровень можно воспользоваться соотношением мужского населения гг. Душанбе, Худжанд, Курган-Тюбе и Куляб в возрасте от 15 до 49 лет (342 433 чел.) и мужского населения всей Республики в возрасте 15–49 лет (2 230 930 чел.). При расчёте страновой оценки следует принять во внимание то, что треть респондентов — приезжие (табл. 5).
С учётом изложенного, формула расчёта оценочной страновой численности будет такова:
X(страны) / [X(4 города) * 0.63] = P(страны) / P(4 города) (формула III)
где X(страны) и X(4 города) — точечная оценка численности MCM страны и четырёх городов исследования соответственно, P(страны) и P(4 города) — мужское население в возрасте 15–49 лет страны и четырёх городов исследования соответственно, 0.63 — доля МСМ, сказавших при анкетировании, что они суть «местные»
Согласно формуле (III) оценочная численность МСМ в Республике Таджикистан составляет (результат не округлялся): 3265 * 0.63 *2230930 / 342433 = 13401 чел. или, с округлением до сотен, — 13400 чел. с доверительным интервалом от 12900 до 13900 чел.
Исследование «Оценка численности МСМ в Республике Таджикистан», проведённое в соответствии с рекомендациями UNAIDS, позволило рассчитать оценочную численность МСМ среди мужского населения в возрасте 15-49 лет, как отдельно в регионах, так и, в целом, по стране:
Реализованная совместными усилиями государственного и общественного сектора методология оказалась в контексте Республики Таджикистан наиболее реалистичной с точки зрания стоимости, требуемых трудозатрат вовлечённого персонала и скорости сбора данных, что позволяет рекомендовать её для использования в дальнейших работах подобного плана.
Полученные результаты могут быть использованы для планирования и оценки соответствующих программ предоставления социальных услуг, в частности ВИЧ-сервисных, так и в общественном контексте. Результаты региональной оценки могут быть использованы при расчёте местных выборочных совокупностей как дозорного эпиднадзора, так и в других социальных и социально-медицинских исследованиях, затрагивающих группу мужчин, практикующих секс с мужчинами.
АРТ — антиретровирусная терапия
ВЕЦА — Восточная Европа и Центральная Азия
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ДИ — доверительный интервал
МиО — мониторинг и оценка
МСМ — мужчины, имеющие секс с мужчинами
ОО — общественное объединение
ООН — Организация объединённых наций
ПИН — потребители инъекционных наркотиков
ПРООН — Программа развития ООН
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
UNAIDS — Объединённая программа ООН по СПИДу
UNFPA — Фонд народонаселения ООН
1. Таджикистан : Оценка национальных расходов в связи со СПИДом : 2012–2013 гг. / Национальный Координационный Комитет по борьбе с ВИЧ, туберкулёзом и малярией в Республике Таджикистан, Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 69 с.
2. National HIV/AIDS Response Strategy in the Republic of Tajikistan
3. http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/our/nothing/pdf/manifesto_21.pdf
4. ОТЧЕТ исследования поведенческого риска ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в г. Душанбе Республики Таджикистан в 2011 году / Республ. центр по профилактике и борьбе со СПИД. — Душанбе, 2012
5. Статистический сборник «Численность населения Республики Таджикистана на 1 января 2014 года» / Агентство по статистике при Президенте Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 49 с.
6. Мониторинг и оценка программ и проектов : Практическое пособие / О. С. Морозова, О. В. Варецкая, Д. Джонс, П. Чикуква, Т. А. Салюк (МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»). — Киев : Оранта, 2008. — 142 с.
7. Guidelines on Estimating the Size of Populations Most at Risk to HIV / UNAIDS/WHO. — WHO, 2010. — 48 p.
Читать далее
Первая публикация результатов: Касянчук М., Аминов У., Каюмов А., Каримов Ф. Оценка численности мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Республике Таджикистан // Тезисы Пятой конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии «Глобальное партнёрство в борьбе с ВИЧ/СПИДом : ЦЕННА КАЖДАЯ ЖИЗНЬ» (23–25 марта 2016, Москва) / Под ред. Д. А. Лиознова, Е. Ю. Карнауховой. — М., 2016. — P. 226–227.
Введение
Республика Таджикистан является частью региона ВЕЦА, в котором заболеваемость ВИЧ постоянно растёт. Эпидемия ВИЧ в стране продолжает оставаться в стадии, когда инфекция сконцентрирована преимущественно в ключевых уязвимых группах населения [1], однако инфекция постепенно выходит за границы ключевых групп через мостиковые группы (сексуальные партнёры ПИН и женщины-партнёрши бисексуальных мужчин) [2].
Из результатов ДЭН 2011 г. известно, что особенностью МСМ в Таджикистане является очень широкая распространённость поведенческой бисексуальности, что связано как со значительной стигматизацией гомосексуальности в таджикском обществе, так и с культуральными особенностями построения таджикских семей (раннее и почти поголовное вступление мужчин и женщин в брак). Эта особенность влияет на доступность группы (как для исследователей, так и для работников профилактических программ), а также увеличивает риски выхода ВИЧ в широкую популяцию через партнёрш МСМ.
Хотя в Таджикистане более 70% составляет сельское население, но распространению ВИЧ-инфекции более подвержены МСМ из числа живущих или работающих в городской местности, поскольку городская среда во всём мире предоставляет больше возможностей для ухода личности из-под контроля традиционных общественных институтов — патриархальной семьи, территориальной или религиозной общины, а также даёт большие шансы контакта между людьми, принадлежащими к социально-уязвимому меньшинству.
МСМ остается труднодоступной группой как для скринингового, дозорного исследования, так и для других видов исследований. В частности, выход на представителей группы возможен, в большинстве случаев только при помощи дружественных к МСМ общественных объединений, а также при условии жёсткого соблюдения конфиденциальности и безусловного уважения человеческого достоинства респондентов. Привлекаемые для работы с МСМ люди (интервьюеры, консультанты, социальные работники и другие специалисты) не должны ассоциироваться с репрессивным государственным аппаратом, они, в идеале, должны воплощать в жизнь принцип «ничего для нас без нас» [3], т. е. быть представителями самого сообщества.
С момента, когда в стране начались программы профилактики ВИЧ, не было проведено ни одной попытки эмпирически оценить численность МСМ. Были попытки экспертных оценок, но результаты показались неудовлетворительными (напр., для Душанбе численность МСМ была оценена в ходе формативного исследования перед проведением дозорного эпиднадзора в 2011 г. интервалом от 15 до 20 тыс. чел. [4] или от 2 до 3% населения по состоянию на 2011 г. [5], но эти результаты невозможно распространить на другие регионы из-за отличающейся ситуации в столице и провинции). К сожалению, методология этой оценки не описана. В 2009 г. была оценена численность ПИН (25 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 20 до 30 тыс.) и РКС (12.5 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 10 до 15 тыс.) [1].
Для оценки численности могут быть использованы разные подходы — экспертная и экспериментальная оценка. Экспертная подразумевает более или менее обоснованное заимствование цифр, полученных в других странах или территориях. Экспериментальная оценка предполагает проведение исследований в данной конкретной стране или её части.
Экспериментальная оценка реализуется разными методами [6]. Так, метод переписи, подразумевающий составление списка всех представителей оцениваемой популяции, пригоден для небольших городов, но требует наличия и исчерпывающего перечня тех мест, где представители целевой группы регулярно появляются (напр., плешек, баров и т. п.). Метод наращивания социальных сетей пригоден для оценок численности на национальном уровне, однако требует весьма затратных репрезентативных опросов общего населения и может давать многократно заниженные показатели в том случае, если оцениваемая группа стигматизирована, а её представители внешне неотличимы от «обычных» людей. Метод захвата—повторного захвата сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена миграционными факторами. Метод коэффициентов выдвигает особые требования, с одной стороны, к репрезентативности опроса целевой группы (что может существенно удорожить исследование), а с другой — к качеству данных независимого источника информации (напр., если таким источником выступают сайты знакомств, то адекватность оценки будет зависеть от характера аудитории пользователей этого сайта, доступности интернета на конкретной территории и др.).
В идеале, следует пытаться оценить численность параллельно двумя или тремя методами и сопоставить полученные данные друг с другом, т. е. провести логическую триангуляцию.
Цель исследования — оценить на национальном и региональном уровнях численность МСМ в Таджикистане.
Задачи:
1. Выделить источники информации для оценки численности МСМ.
2. Организовать сбор статистической информации для расчётов численности МСМ.
3. Провести расчёты оценочной численности на локальном и общегосударственном уровнях.
4. При необходимости — провести триангуляцию полученных данных.
Партнёры: оценка численности проводилась при поддержке Республиканского центра по борьбе и профилактике со СПИД (Сайфуддин КАРИМОВ, Дилшод САЙБУРХОНОВ, Нумон АБДУХАМЕДОВ, Ахмаджон СИДИКШОЕВ, Камолиддин БОЙМУРОДОВ), UNAIDS (Улугбек АМИНОВ), Программы развития ООН в Республике Таджикистан (Мавзуна БУРХАНОВА, Дилором АББАСОВА, Саодат КАСЫМОВА, Сухайли МАМАДРАИМОВ) и UNFPA (Фируз КАРИМОВ). Со стороны общественного сектора всестороннее участие в оценке приняло Общественное объединение «Равные возможности» (Киромиддин ГУЛОВ, Зоир РАЗЗАКОВ).
Методы оценки численности
После консультаций с представителями отделов МиО ПРООН Республики Таджикистан и Республиканского центра СПИД было предложено использовать два метода:
1) экспертная оценка — от 1 до 3% мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в городах страны. Такая доля МСМ соответствует среднемировым тенденциям и может быть использована для сопоставления с результатами экспериментальных оценок (эти показатели будут использованы для предварительного расчёта размера выборки, при триангуляции, при сравнении с экспериментальными оценками);
2) метод захвата—повторного захвата — часть оцениваемой группы, как-то помеченная при первом контакте, предположительно равномерно смешивается с остальной группой; через какое-то время производится второй контакт со случайной выборкой из той же группы, при этом доля уже помеченных особей, попавшихся во второй раз, свидетельствует о размере всей популяции:
X = M * N / r (формула I)
где X — точечная оценка численности, M — число отмеченных при первом контакте, N — численность второй выборки, r — число тех, кто во вторую выборку попал из отмеченных при первом контакте
В том случае, когда речь идёт о людях, отметка — это событие при первом контакте, которое человек запоминает (например, вручение специфического подарка или участие в некоем особом мероприятии) и которое при втором контакте он может достаточно чётко идентифицировать (напр., говорит «да, я получил некоторое время назад именно такой подарок» или «я участвовал в именно таком мероприятии»). Этот метод сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена тем, что группа должна быть, с одной стороны, оседлой (т. е. закрытой, привязанной к определённой территории), но с другой стороны, внутри этой территории должна быстро и легко перемешиваться, чтобы при втором «улове» мы не получили тех же, что и в первом.
95% Доверительный интервал рассчитывается следующим образом [7]:
CI = +-1.96 * sqrt({M * r * [M - N] * [N - r]} / r^3) (формула II)
Источники данных
Данные национальной демографической статистики
Численность населения в разрезе пола, возраста, региона и городского/сельского населения. Будут использованы как для экспертной оценки, так и для расчёта коэффициента распространения данных на национальный уровень.
Данные оценки методом захват—повторный захват
— число МСМ, проанкетированных (анкета 1, см. Приложение А) и получивших памятные подарки в местах интенсивных социальных контактов;
— число МСМ, проанкетированных (анкета 2, см. Приложение Б) через некоторое время после первого анкетирования;
— число МСМ, указавших при повторном анкетировании, что они получили подарок ранее, или число совпавших кодов респондентов первого и второго анкетирования.
Определение оцениваемой совокупности и его ограничения
Мужчины, практикующие секс с мужчинами, — мужчины старше 18 лет, у которых в течение 12 мес. до исследования был хотя бы один сексуальный контакт с другим мужчиной.
Указанное определение не может быть точно приложено, что может обусловить наличие систематической ошибки в полученных цифрах, поскольку при оценке методом захвата—повторного захвата невозможно гарантировать, что из выборки будут исключены гомо- или бисексуальные мужчины, у которых за 12 мес. не было однополого контакта, но которых находятся в активном поиске, в связи с чем посещают круизинговые места.
Процесс сбора данных
Предварительный этап: картирование и тренинг для интервьеров
Республиканский СПИД-центр при содействии партнёров организовал и провёл два однодневных тренинга, участие в которых приняли опытные аутричи МСМ-ОО (они должны уметь отличить МСМ от всех остальных мужчин, обладать хорошими коммуникативными навыками и быть честными) и сотрудники отделов МиО центров СПИДа — в Душанбе (для сотрудников из столицы, Куляба и Курган-Тюбе) и в Худжанде.
Во время тренингов было проведено быстрое картирование точек, где встречаются МСМ (плешка, баня, квартирники; какова их посещаемость, это одни и те же люди или разные?), определены ключевые, т. е. наиболее посещаемые точки для работы во время оценки численности, дата исследования и время выхода на точку, проведён инструктаж по процессу сбора данных в поле и контролю, выполнено тренировочное заполнение анкеты.
После картирования международный консультант и национальные консультанты (один — от Республиканского центра СПИД, второй — от ОО «Равные возможности») посетили отобранные точки в четырёх городах исследования, убедившись в наличии МСМ на них.
ОО «Равные возможности» на базе своего офиса в Душанбе организовало претест анкет с участием своих аутрич-работников и клиентов, а также перевод их на таджикский язык. Во время претеста были собраны пожелания МСМ относительно подарка, который следовало вручить респондентам исследования после анкетирования (сами подарки — небольшие косметические наборы — были закуплены за счёт Республиканского центра СПИД).
Для ускорения передачи информации из заполненных на местах анкет и логического контроля международный консультант создал онлайн-форму и обучил сотрудников отделов МиО региональных СПИД-центров работе с ней.
Полевой этап
Исследованием было охвачено четыре города Республики Таджикистан: Душанбе, Худжанд, Куляб и Курган-тюбе. В каждом из них есть МСМ-ОО.
А. Первое анкетирование (с 29 мая по 19 июня 2015 г.). Придя на точку в заранее согласованный с консультантом день, аутрич-работник обращался ко всем встреченным там в тот день МСМ, получал устное информированное согласие на участие и заполнял небольшую анкету (на русском или таджикском по выбору респондента), после чего вручал респонденту подарок (косметический набор). После заполнения анкеты и вручения подарка респонденту было предложено пригласить в исследование своих друзей из МСМ.
Расчёт желательной выборки (согласно руководству UNAIDS [7], C. 19) базировался на том, что совокупный объём выборок первого и второго анкетирования должен быть большим, чем численность оцениваемой популяции МСМ (M + N > X). Из данных государственной статистики [5] известно, что население в Душанбе, Худжанде, Кулябе и Курган-Тюбе 1 148 000 чел. Если сделать консервативное предположение, что МСМ 0.5% от численности мужчин (для простоты полагаем, что численность мужчин и женщин одинакова), то совокупный размер двух выборок должен был бы быть больше, чем 2 870 чел.
При подготовке исследования команда (международный консультант, два национальных консультанта и представитель ПРООН) осуществили визиты в ОО четырёх городов для быстрой оценки организационного потенциала провайдеров ВИЧ-сервиса для МСМ. В частности, были оценены ОО «Равные возможности» (Душанбе), ОО «Накукор» и ОО "Джовидон«(Куляб), ОО «Пешвои чоема» и ОО «Сино» (Курган-тюбе), ОО «Аксон» (Худжанд), ОО «Рохи зиндаги» (Чкаловск).
Всего в выборку первого анкетирования предполагалось вовлечь 400 МСМ (это число выбрано как достижимое, исходя из охватов местных ВИЧ-сервисных общественных объединений и ограниченных сроков исследования), однако после начала полевого этапа планируемая выборка была увеличена до 550, поскольку была высокая активность участия респондентов, позволяющая снизить ошибку за счёт расширения выборки.
Б. Второе анкетирование (с 10 июля по 25 июля 2015 г.). Через три недели, на тех же точках аутрич-работник опять вступал в контакт со всеми встреченными в тот день и оговоренный промежуток времени МСМ, получал информированное согласие и заполнял с каждым анкету, после чего предлагал респонденту пригласить в исследование своих друзей из числа МСМ. К сожалению, при реализации второго этапа были зафиксированы отклонения от протокола сбора данных, в частности с международным консультантом и национальным консультантом от общественного сектора не был согласован график выхода интервьюеров на точки опроса, в связи с чем эксперты не имели возможности осуществить мониторинговые визиты на поле. Кроме того, задержка выплаты вознаграждения интервьюерам также могла привести к менее добросовестному отношению к сбору данных.
В. Обработка данных. Сразу после заполнения анкеты сдавались в региональный СПИД-центр и вводились сотрудниками отделов МиО в онлайн-форму. После завершения полевого этапа международный консультант проверил собранные данные, провёл их очистку (например, в коде респондента введённый год рождения 1992 был исправлен на 92) и установил, сколько людей, охваченных вторым анкетированием, приняли участие в первом анкетировании. Для этого был использован как прямой вопрос анкеты 2 («Две недели назад мы беседовали с людьми здесь, заполняли такую же маленькую анкету и в конце давали вот такие подарки. Возможно, Вы тоже участвовали в этом. Скажите, Вы получили тогда это после анкетирования?»), так и косвенные данные (совпадение кодов респондентов).
Вопрос о проживании в городе исследования использован для сопутствующих оценок при экстраполяции на национальном уровне.
Все остальные вопросы анкеты (семейное положение, объём трат на мобильную связь, предпочтение той или иной руки при письме) в анализе не использовались, поскольку они играли сугубо вспомогательную роль — успокоить респондента, ввести его в ситуацию интервьюирования, отвлечь внимание от ключевых вопросов.
Результаты и их обсуждение
Оценка на уровне городов исследования
После проведения серии тренингов для интервьюеров и их супервизоров от региональных СПИД-центров в период с 29 мая по 19 июня 2015 г. в Душанбе, Худжанде, Курган-Тюбе и Кулябе интервьюеры встретились с 532 МСМ, из которых трое отказались от участия в анкетировании. Таким образом, первая выборка (захват) составила 529 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.
Все респонденты были в анкете закодированы по той же системе, которую применяют таджикские ВИЧ-сервисные НПО (две буквы имени матери, две буквы имени отца, последние две цифры года рождения). Из них 529 человек взяли предложенный интервьюерами подарок — косметический набор.
В период проведения второго этапа (с 10 июля по 25 июля 2015 г.) интервьюеры встретились с 500 МСМ указанных в четырёх городов, из которых четверо отказались от участия в анкетировании. Таким образом, вторая выборка составила 494 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.
Все респонденты второго этапа были точно также как и в первом этапе закодированы. Среди них были как те, которые явно указали на участие в первом этапе, так и те, кто отрицал это (табл. 2).
Из табл. 2 следует, что респонденты второго этапа по разным причинам дают неправдивую информацию о своём участии (напр., из-за опасения, что подарок придётся вернуть). В самом деле, из отвечавших на первом этапе отказался взять подарок 1 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом сказало 9; от участия в первом этапе отказались 7 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом заявил 31 респондент. Таким образом, напрямую использовать для расчётов численности долю выбравших вариант «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» недостаточно корректно, поскольку они будут давать заниженные показатели оценочной численности (например, 30%, выбравших варианты «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» и «да, я отвечал на вопросы, но не захотел взять подарок», означают, что оценка численности по формуле (I) составит 529 * 494 / 147 =1778 (или 1800 при округлении до сотен.
Дополнительным методом является сравнение индивидуальных кодов участников двух анкетирований — число повторяющихся кодов даст количество людей, из охваченных вначале, попавших во второе анкетирование.
Для того, чтобы исключить ошибки, списки кодов были проверены на наличие латиницы и символов, характерных для таджикского варианта кириллицы, все литеры переведены в строчные, удалены все знаки, разделяющие части кода (дефисы, точки, пробелы и т. п.).
В полученных списках (529 и 494 кода респондентов первого и второго анкетирования) общими оказались 55 записей, т. е. из 529 человек, принявших участие в первом анкетировании, 55 человек попало во второе. Эти данные позволяют дать по (I) точечную оценку численности МСМ четырёх городов: 529 * 494 / 55 = 4751 (или 4800 при округлении до сотен).
Аналогичная процедура (совпадение кодов респондентов) дала данные для отдельных городов (табл. 3). Из-за небольших выборок ошибка больше, поэтому сумма точечных оценок по городам выше, чем точечная оценка в целом (5400 и 4800 чел. соответственно), однако различия не выходят за пределы статистических погрешностей.
При расчётах численности МСМ отдельных городов с использованием числа получивших подарок получаются малоправдоподобные результаты (табл. 4 — арифметическая сумма МСМ по всем городам очень сильно отличается от оценки в целом — 4300 и 1800 соответственно, см. выше), что ещё подтверждает высказанные выше сомнения в адекватности применения только этого варианта метода.
Представители сторон-партнёров в исследовании (международный консультант, ГУ РЦ СПИД, UNDP, UNAIDS, UNFPA) обсудив все использованные варианты расчёта оценочного числа МСМ в выбранных городах, приняли решение учесть результаты двух использованных вариантов оценки — как по совпадению индивидуального кода, так и по ответам об участии респондентов второго этапа в первом этапе. Таким образом, оценочная численность МСМ четырёх городов составит среднее арифметическое двух неокруглённых результатов:
(1778 + 4751) / 2 = 3265 чел. (округлённо до сотен — 3300) с 95% доверительным интервалом от 3100 до 3500, что составляет с учётом данных государственной демографической статистики (0.8–1.1)% мужского населения указанных городов в возрасте 15–49 лет.
Оценка численности на уровне страны
Для генерализации оценки на страновой уровень можно воспользоваться соотношением мужского населения гг. Душанбе, Худжанд, Курган-Тюбе и Куляб в возрасте от 15 до 49 лет (342 433 чел.) и мужского населения всей Республики в возрасте 15–49 лет (2 230 930 чел.). При расчёте страновой оценки следует принять во внимание то, что треть респондентов — приезжие (табл. 5).
С учётом изложенного, формула расчёта оценочной страновой численности будет такова:
X(страны) / [X(4 города) * 0.63] = P(страны) / P(4 города) (формула III)
где X(страны) и X(4 города) — точечная оценка численности MCM страны и четырёх городов исследования соответственно, P(страны) и P(4 города) — мужское население в возрасте 15–49 лет страны и четырёх городов исследования соответственно, 0.63 — доля МСМ, сказавших при анкетировании, что они суть «местные»
Согласно формуле (III) оценочная численность МСМ в Республике Таджикистан составляет (результат не округлялся): 3265 * 0.63 *2230930 / 342433 = 13401 чел. или, с округлением до сотен, — 13400 чел. с доверительным интервалом от 12900 до 13900 чел.
Заключение
Исследование «Оценка численности МСМ в Республике Таджикистан», проведённое в соответствии с рекомендациями UNAIDS, позволило рассчитать оценочную численность МСМ среди мужского населения в возрасте 15-49 лет, как отдельно в регионах, так и, в целом, по стране:
Реализованная совместными усилиями государственного и общественного сектора методология оказалась в контексте Республики Таджикистан наиболее реалистичной с точки зрания стоимости, требуемых трудозатрат вовлечённого персонала и скорости сбора данных, что позволяет рекомендовать её для использования в дальнейших работах подобного плана.
Полученные результаты могут быть использованы для планирования и оценки соответствующих программ предоставления социальных услуг, в частности ВИЧ-сервисных, так и в общественном контексте. Результаты региональной оценки могут быть использованы при расчёте местных выборочных совокупностей как дозорного эпиднадзора, так и в других социальных и социально-медицинских исследованиях, затрагивающих группу мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Использованные аббревиатуры
АРТ — антиретровирусная терапия
ВЕЦА — Восточная Европа и Центральная Азия
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ДИ — доверительный интервал
МиО — мониторинг и оценка
МСМ — мужчины, имеющие секс с мужчинами
ОО — общественное объединение
ООН — Организация объединённых наций
ПИН — потребители инъекционных наркотиков
ПРООН — Программа развития ООН
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
UNAIDS — Объединённая программа ООН по СПИДу
UNFPA — Фонд народонаселения ООН
Ссылки
1. Таджикистан : Оценка национальных расходов в связи со СПИДом : 2012–2013 гг. / Национальный Координационный Комитет по борьбе с ВИЧ, туберкулёзом и малярией в Республике Таджикистан, Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 69 с.
2. National HIV/AIDS Response Strategy in the Republic of Tajikistan
3. http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/our/nothing/pdf/manifesto_21.pdf
4. ОТЧЕТ исследования поведенческого риска ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в г. Душанбе Республики Таджикистан в 2011 году / Республ. центр по профилактике и борьбе со СПИД. — Душанбе, 2012
5. Статистический сборник «Численность населения Республики Таджикистана на 1 января 2014 года» / Агентство по статистике при Президенте Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 49 с.
6. Мониторинг и оценка программ и проектов : Практическое пособие / О. С. Морозова, О. В. Варецкая, Д. Джонс, П. Чикуква, Т. А. Салюк (МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»). — Киев : Оранта, 2008. — 142 с.
7. Guidelines on Estimating the Size of Populations Most at Risk to HIV / UNAIDS/WHO. — WHO, 2010. — 48 p.
Читать далее
4 груд. 2015 р.
Іншим способом
Задался я вопросом: могу ли я кремировать тело родственника на собственном огороде? Вроде как одна фраза в ЗУ «Про поховання та похоронну справу» упоминает такую возможность: «З урахуванням етнічних, релігійних чи культурних традицій поховання померлих може здійснюватися іншим способом». Но, подозреваю, головной боли это создаст очень много. PS: интерес сугубо академический
Читать далее
Читать далее
13 лист. 2015 р.
Che faro senza Euridice
Нарешті познайомився з «Орфеєм та Евридикою» (https://www.youtube.com/watch?v=4WGGFgtrhZw). Візуальний ряд гарний. Дві уваги на марґінесах:
1) Арія Орфея, якщо її слухаєш окремо, — така собі ґалантна штучка (https://www.youtube.com/watch?v=KPAbSfh14Wo), до-мажор, а от якщо в контексті історії, що розгортається на сцені, змінюється докорінно, стає напружено траґічною. Ґлюк, одним словом, — ґеній.
2) Тільки з віком зчитуються якість прості закладені там максими: а) навіть демонів можна вмовити, якщо побачити в них людей, б) не можна врятувати того, хто не хоче бути врятованим.
Читать далее
1) Арія Орфея, якщо її слухаєш окремо, — така собі ґалантна штучка (https://www.youtube.com/watch?v=KPAbSfh14Wo), до-мажор, а от якщо в контексті історії, що розгортається на сцені, змінюється докорінно, стає напружено траґічною. Ґлюк, одним словом, — ґеній.
2) Тільки з віком зчитуються якість прості закладені там максими: а) навіть демонів можна вмовити, якщо побачити в них людей, б) не можна врятувати того, хто не хоче бути врятованим.
Читать далее
Алфавит
Отвечает дитё формулу на семинаре: K = ω1/ω2... Набычился, покраснел, помолчал и: «Ну, это, ка равняется ... жопа-один на жопа-два»
Читать далее
Читать далее
26 вер. 2015 р.
Таджикская милитсия
КрасавцЫ! Повеселили меня. Я их, надеюсь, тоже. Иду себе в Душанбе по Рудаки с благим намерением посетить Национальный музей. Фонтаны, Дворец Президента, МВД, такой весь послеобеденно-расслабленный как удав после кролика. Вдруг замечаю, что милиционер делает мне рукой знаки типа «подойди», показываю рукой на себя: «Я?» — «Да», кивает.
Подползаю, мило, во все тридцать оставшихся зубов улыбаюсь:
– Здравствуйте.
Козыряет:
– Добрый день. Вы откуда?
– Украина.
– А... Ну как там у вас? (#чётамухохлов)
– Война, — и делаю такие большие жалобные глаза.
– Вы меня простите, можно документы?
– Не вопрос, — даю паспорт. Полистал без интереса. Отдал. Говорит:
– Президент у нас хороший. Надо бы обед накрыть.
Абсурдность фразы заставляет меня усомниться в своих ушах.
– Что, простите?
– Ну, стол, еда, накрыть.
Продолжаю не верить слуху:
– Повторите пожалуйста.
(думает, что я, наверно, тупой какой-то)
– Нам бы водички, попить.
Cзади фонтан буйствует. — Ага, расценки снижаются, до меня доходит, что бравый служака, находясь в прямой видимости г-на Президента и г-на Министра внутренних дел, просит денег. Ну, думаю, ща ты у меня напьёшься.
– Простите, а за что?
– Водичка, пить.
– Знаете, говорю, в Украине у нас тоже с коррупцией борются, — улыбаюсь.
Он начинает понимать, что денег не дадут и слова какие-то знакомые произносят.
– Вам водички жалко?
И тут Максима понесло [лекторским тоном]:
– Милейший, как Вы знаете, милиция служит людям, за это её сотрудники, как представители сервиса, получают зарплату, которая формируется из налогов граждан и, кстати, неграждан через НДС, цена которого закладывается в товары народного потребления... Я понятно говорю? У Вас вопросы есть?
– Нет.
– Я могу идти?
Откозырял:
– Да.
– Саломат бош!
Читать далее
Подползаю, мило, во все тридцать оставшихся зубов улыбаюсь:
– Здравствуйте.
Козыряет:
– Добрый день. Вы откуда?
– Украина.
– А... Ну как там у вас? (#чётамухохлов)
– Война, — и делаю такие большие жалобные глаза.
– Вы меня простите, можно документы?
– Не вопрос, — даю паспорт. Полистал без интереса. Отдал. Говорит:
– Президент у нас хороший. Надо бы обед накрыть.
Абсурдность фразы заставляет меня усомниться в своих ушах.
– Что, простите?
– Ну, стол, еда, накрыть.
Продолжаю не верить слуху:
– Повторите пожалуйста.
(думает, что я, наверно, тупой какой-то)
– Нам бы водички, попить.
Cзади фонтан буйствует. — Ага, расценки снижаются, до меня доходит, что бравый служака, находясь в прямой видимости г-на Президента и г-на Министра внутренних дел, просит денег. Ну, думаю, ща ты у меня напьёшься.
– Простите, а за что?
– Водичка, пить.
– Знаете, говорю, в Украине у нас тоже с коррупцией борются, — улыбаюсь.
Он начинает понимать, что денег не дадут и слова какие-то знакомые произносят.
– Вам водички жалко?
И тут Максима понесло [лекторским тоном]:
– Милейший, как Вы знаете, милиция служит людям, за это её сотрудники, как представители сервиса, получают зарплату, которая формируется из налогов граждан и, кстати, неграждан через НДС, цена которого закладывается в товары народного потребления... Я понятно говорю? У Вас вопросы есть?
– Нет.
– Я могу идти?
Откозырял:
– Да.
– Саломат бош!
Читать далее
17 серп. 2015 р.
Графолог-душевед
Забавные порой встречаются на пути люди. Пришёл к нотариусу, а он возьми и начни рассказывать о своём хобби: собирает подписи и пытается вывести из них прогнозы успешности человека.
Подход почти эмпирический. Т. е. реально — в любимой красной кожаной папке листы: слева подписи, справа характеристики (возраст, богат/не очень, директор/шопопало и т. п.); и бриллианты коллекции — подписи Таруты, Ахметова, Бойко, Порошенко...
То, что я для себя перевёл как его базовую гипотезу, выглядит примерно так: подпись влияет на «дух успешности» (например, если закорючки в направлении слева направо вьются вверх, то человек идёт к успеху), причём именно в таком причинно-следственном модусе (дядька несколько раз упомянул о необходимости менять подпись на «более успешную», сказал, что он сам за жизнь поменял трижды свой автограф...).
Я, конечно, старательно прикусывал язык, чтобы не ввязаться в методологический спор, из меня выходили только одобрительно-отзеркаливающие реплики: «по-видимому, для Вас это важно», «Вы проделали большую работу» etc. Если ввязываться спор, то у этого «исследования» есть, помимо содержательного метафизического компонента, одно очень слабое место: отсутствие группы сравнения — сильно бедные, неуспешные к частному нотариусу не ходят и подписей не оставляют, соответственно сравнивать плетение письмён не с кем.
Теперь вот думаю: надо бы купить какую-то приличную книгу по графологии и презентовать владетелю вензельного собрания :)
Читать далее
Подход почти эмпирический. Т. е. реально — в любимой красной кожаной папке листы: слева подписи, справа характеристики (возраст, богат/не очень, директор/шопопало и т. п.); и бриллианты коллекции — подписи Таруты, Ахметова, Бойко, Порошенко...
То, что я для себя перевёл как его базовую гипотезу, выглядит примерно так: подпись влияет на «дух успешности» (например, если закорючки в направлении слева направо вьются вверх, то человек идёт к успеху), причём именно в таком причинно-следственном модусе (дядька несколько раз упомянул о необходимости менять подпись на «более успешную», сказал, что он сам за жизнь поменял трижды свой автограф...).
Я, конечно, старательно прикусывал язык, чтобы не ввязаться в методологический спор, из меня выходили только одобрительно-отзеркаливающие реплики: «по-видимому, для Вас это важно», «Вы проделали большую работу» etc. Если ввязываться спор, то у этого «исследования» есть, помимо содержательного метафизического компонента, одно очень слабое место: отсутствие группы сравнения — сильно бедные, неуспешные к частному нотариусу не ходят и подписей не оставляют, соответственно сравнивать плетение письмён не с кем.
Теперь вот думаю: надо бы купить какую-то приличную книгу по графологии и презентовать владетелю вензельного собрания :)
Читать далее
15 серп. 2015 р.
Физики и лирики
Войну 1939–1945 назвали «войной физиков» не только потому, что физики помогли с атомной бомбой, но и потому, что после нее коренным образом поменялось высшее образование, в котором физика стала самой востребованной и лучше оплачиваемой частью (Nature, Vol. 523, P. 523–525). Я далек от того, чтобы ставить в один ряд вторую мировую бойню и локальный конфликт Украины и России, однако не могу не задать по аналогии вопрос: будет ли наша война интерпретирована как война лириков, точнее историков, социологов или, например, журналистов?
Читать далее
Читать далее
8 черв. 2015 р.
Депрессия и война
Молодые геи и бисексуалы временно-оккупированной территории (Донецк) демонстрируют бОльший уровень депрессии по сравнению с теми, кто живёт на подконтрольной Украине территории. Это показывают предварительные результаты опроса, проводимого Межрегиональным центром ЛГБТ-исследований «Донбас-СоцПроект», охватившего 720 респондентов — псевдослучайная выборка (RDS) гомо- и бисексуальных мужчин в возрасте от 16 до 28 лет, проживающих в Донецке, Мариуполе, Львове, Чернигове и Кривом Роге.
Читать далее
Читать далее
17 трав. 2015 р.
Бесплатное — не ценится
В справедливости этой банальности мы убедились вчера. В начале апреля (за полтора месяца!) захожу в местное музылище, храм так сказать искусств, и говорю: так и так, устраиваем концерт клавесинной музыки, давайте ещё для ваших студентов и студенток проведём (бесплатно! — в отличие от концерта) мастер-класс, пощупаете вживую клавесин, пообщаетесь с исполнителем мирового уровня...
Типа согласились, созванивались регулярно, всё шло к счастливому финалу. Вчера, 10 утра, исполнители и клавесин (240 кг) приехали, оделись, уже садимся в фиат, звонок: «Здрасьте, это Л. А. (преподаватель ф-но в училище, ответственная за контакты с нами, — М. К.), Вы знаете, мы извиняемся, но мы не сможем, мы так устали после поездки в Харьков (на прошлой неделе, — М. К.), студенты так стесняются, да и вахтёрша не пустит в субботу...» Гнилые, в общем, отмазки.
Мы перекрестились — училище с возу, фиату легше. Стесняйтесь дальше. А исполнители мирового уровня сели, порепетировали на вечер и блестяще (зал без единого свободного места стоя аплодировал) провели концерт.
Читать далее
Типа согласились, созванивались регулярно, всё шло к счастливому финалу. Вчера, 10 утра, исполнители и клавесин (240 кг) приехали, оделись, уже садимся в фиат, звонок: «Здрасьте, это Л. А. (преподаватель ф-но в училище, ответственная за контакты с нами, — М. К.), Вы знаете, мы извиняемся, но мы не сможем, мы так устали после поездки в Харьков (на прошлой неделе, — М. К.), студенты так стесняются, да и вахтёрша не пустит в субботу...» Гнилые, в общем, отмазки.
Мы перекрестились — училище с возу, фиату легше. Стесняйтесь дальше. А исполнители мирового уровня сели, порепетировали на вечер и блестяще (зал без единого свободного места стоя аплодировал) провели концерт.
Читать далее
9 квіт. 2015 р.
Вузовский цирк
Визит министра образования был назначен на 11:30. По крайней мере за полчаса до этого: 1) открыты обычно закрытые двери, 2) постелена красная дорожка, 3) лежал каравай, 4) стояли ВСЕ наличные в тот момент студенты (на фото поместилась только их малая часть) и преподаватели со счастливыми лицами, 5) все проректоры стояли возле дороги с цветами и не менее счастливыми лицами. Как только появился Квит (одетый намного менее формально, чем все встречающие), народ построился, каравай перекочевал со стола к девочкам в руки, а я спросил, не пора ли падать на колени? — ибо византийщина какая-то.
Зайдя на кафедру (промежуток между торжественной встречей и собственно общением Квита со студентами и сотрудниками в Актовом зале), я обмолвился, что приготовил министру вопрос. Радио сработало моментально — перед дверьми Актового ко мне подошло высокое начальство и ЛИЧНО попросило вопросов не задавать, ибо 1) «ректор будет волноваться», 2) «всё равно этот чиновник (т. е. Квит) ничего не решает». — Пи-пи-пи, извините мой французский, если ничего не решает, то чего ж вы тут так ковром стелетесь?!?
Вопрос я Квиту задал через ФБ и сообщил высокому начальству, что я контракт продлевать тут не буду — живите счастливо в мире с чиновниками, которые что-то, наверное, решают.
Читать далее
Зайдя на кафедру (промежуток между торжественной встречей и собственно общением Квита со студентами и сотрудниками в Актовом зале), я обмолвился, что приготовил министру вопрос. Радио сработало моментально — перед дверьми Актового ко мне подошло высокое начальство и ЛИЧНО попросило вопросов не задавать, ибо 1) «ректор будет волноваться», 2) «всё равно этот чиновник (т. е. Квит) ничего не решает». — Пи-пи-пи, извините мой французский, если ничего не решает, то чего ж вы тут так ковром стелетесь?!?
Вопрос я Квиту задал через ФБ и сообщил высокому начальству, что я контракт продлевать тут не буду — живите счастливо в мире с чиновниками, которые что-то, наверное, решают.
Читать далее
7 квіт. 2015 р.
О сбыче мечт
Оказывается, я давно не мечтал. В детстве и юности я мог целые часы визуализировать то или сё — это могли быть предметы, которых тогда у меня не было, ситуации, которые тогда ещё не случились, слова, которые тогда ещё не прозвучали...
У меня была специальная палочка (примерно как два карандаша в длину), которая всегда должна была быть под рукой, — она, перекатываясь в пальцах, помогала увидеть грядущее. Всё, что тогда я представлял, ныне реализовалось --- ну кроме, пожалуй, готического особняка на небольшом пустынном скалистом острове.
Может, проблема именно в этом — не знаю, куда и к чему всей душой стремиться? На каждый день я пишу списки дел, но это не то — мелко и буднично. Поискать снова волшебную палочку будущего?
Читать далее
У меня была специальная палочка (примерно как два карандаша в длину), которая всегда должна была быть под рукой, — она, перекатываясь в пальцах, помогала увидеть грядущее. Всё, что тогда я представлял, ныне реализовалось --- ну кроме, пожалуй, готического особняка на небольшом пустынном скалистом острове.
Может, проблема именно в этом — не знаю, куда и к чему всей душой стремиться? На каждый день я пишу списки дел, но это не то — мелко и буднично. Поискать снова волшебную палочку будущего?
Читать далее
20 бер. 2015 р.
Прогулка по Лодзи
Cмешанные чувства. С одной стороны, это достаточно небогатый миллионник, дома небольшой этажности, много граффити, полуразрушенных зданий и очень много — почти в каждом квартале — объявлений «сдам помещение». С другой стороны, поскольку расцвет города пришёлся на начало 20 в., даже не слишком отремонтированные строения в стиле модерн радуют глаз. К тому же, никто не торопится.
Тип мужчин — голубоглазые, русоволосые и среднерослые. Люди одеты без претензий — как наши, мариупольские. Архитектура чем то напомнила мне чудом оставшиеся кое-где уголки старого Мариуполя. Вкупе с тем, что язык, к моему удивлению, совершенно не напрягал меня — я понимал, меня понимали, выученные в студенчестве польские слова сами складывались во фразы — мне здесь очень комфортно. Это не провинциальное высокомерие Львова, и не многочеловечие Киева, и не вальяжная неспешность Николаева. Это, пожалуй, обаяние Винницы, Чернигова или прежнего Севастополя.
Музей города не был вместилищем привычных по нашему краеведению трипольских скелетов, черепков и скифских баб. Он — о людях, которыми Лодзь гордится, деятелях искусства совсем недавнего времени, ста лет ещё не прошло. Смотреть на рояль, награды, письма и фотографии Артура Рубинштейна было мило, но не трогало особо душу. Но в комнате рядом меня ждал Тувим. Опять случилось маленькое чудо — стены ожили, заговорили запомненными когда-то стихами, будто и не было тех 18 лет, когда случайно оставшаяся у одногрупника книга этого грустного гения преодолела лень студента-очкарика последнего курса универитета:
Nieciekaw jestem świata,
Ogromnych, pięknych miast:
Nie więcej one powiedzą,
Jak ten przydrożny chwast.
Nieciekaw jestem ludzi,
Co nauk zgłębili sto:
Wystarczy mi pierwszy lepszy,
Wystarczy mi byle kto.
I ksiąg nie jestem ciekaw
— Możecie ze mnie drwić -
Wiem ja bez ksiąg niemało
I wiem, co znaczy żyć.
Usiadłem sobie pod drzewem,
Spokojny jestem i sam -
O, Boże! O, szczęście moje!
Jakże dziękować Ci mam?
Читать далее
Тип мужчин — голубоглазые, русоволосые и среднерослые. Люди одеты без претензий — как наши, мариупольские. Архитектура чем то напомнила мне чудом оставшиеся кое-где уголки старого Мариуполя. Вкупе с тем, что язык, к моему удивлению, совершенно не напрягал меня — я понимал, меня понимали, выученные в студенчестве польские слова сами складывались во фразы — мне здесь очень комфортно. Это не провинциальное высокомерие Львова, и не многочеловечие Киева, и не вальяжная неспешность Николаева. Это, пожалуй, обаяние Винницы, Чернигова или прежнего Севастополя.
Музей города не был вместилищем привычных по нашему краеведению трипольских скелетов, черепков и скифских баб. Он — о людях, которыми Лодзь гордится, деятелях искусства совсем недавнего времени, ста лет ещё не прошло. Смотреть на рояль, награды, письма и фотографии Артура Рубинштейна было мило, но не трогало особо душу. Но в комнате рядом меня ждал Тувим. Опять случилось маленькое чудо — стены ожили, заговорили запомненными когда-то стихами, будто и не было тех 18 лет, когда случайно оставшаяся у одногрупника книга этого грустного гения преодолела лень студента-очкарика последнего курса универитета:
Nieciekaw jestem świata,
Ogromnych, pięknych miast:
Nie więcej one powiedzą,
Jak ten przydrożny chwast.
Nieciekaw jestem ludzi,
Co nauk zgłębili sto:
Wystarczy mi pierwszy lepszy,
Wystarczy mi byle kto.
I ksiąg nie jestem ciekaw
— Możecie ze mnie drwić -
Wiem ja bez ksiąg niemało
I wiem, co znaczy żyć.
Usiadłem sobie pod drzewem,
Spokojny jestem i sam -
O, Boże! O, szczęście moje!
Jakże dziękować Ci mam?
Читать далее
7 бер. 2015 р.
Бесы-москали
Был сегодня с высочайшим визитом в «Тюрьме на Лонцкого». Экскурсовод попалась такая духовная, что не смог не спросить её в конце, не страшно ли ей тут работать? — «Я в перший день навіть не змогла „Отче наш“ прочитати, біси не давали. Але потім кожний день читала вголос „Богородице, діво“ і пітьма відступила». — я вот не поверил, промолчал, но про себя спокойно вычитал "Pater noster’, никаких препятствий не испытал: то ли бесы латыни не знают, то ли тётка уже всех разогнала...
Читать далее
Читать далее
Підписатися на:
Дописи (Atom)
