Аналитический отчёт о результатах дозорного эпиднадзора второго поколения «Мужчины, имеющие секс с мужчинами в Республике Таджикистан» (2015)

Авторы: Касянчук М. Г., международный консультант ПРООН в Республике Таджикистан, PhD; Каримов С. С., директор ГУ РЦ СПИД, д. м. н.; Сайбурхонов Д. С., заместитель директора ГУ РЦ СПИД; Боймуродов К. Ш., врач-эпидемиолог, специалист по МиО ГУ РЦ СПИД; Аббасова Д., консультант по лечению и уходу Проекта ВИЧ, UNDP в Республике Таджикистан, к. м. н.; Шоинбеков Х., Monitoring and Evaluation Coordinator/Reporting HIV Control Programme United National Development Programme; Мамадраимов С., Специалист по мониторингу и оценке, UNDP в Республике Таджикистан; Бурханова М., менеджер Проекта ВИЧ / Deputy Programme Manager HIV, AIDS, TB and Malaria Control Programme United Nations Development Programme, MD, MPH

Введение

Эпиднадзор второго поколения за ВИЧ-инфекцией призван улучшить качество стратегической информации, собираемой национальными программами по противодействию ВИЧ. Основная цель эпиднадзора состоит в осуществлении мониторинга эпидемии и тенденций поведения, связанного с высоким риском, в сборе данных, необходимых для разработки мероприятий и оценки их воздействия. В этом контексте исследователи собирают не только информацию о распространённости ВИЧ среди уязвимых групп населения (биологический компонент), но и о сопряжённых с риском поведенческих и социально-психологических факторах (социологический компонент).

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), остаются одной из наиболее уязвимых групп населения в отношении инфицирования ВИЧ в развитых странах мира. Хотя информация о развитии эпидемии ВИЧ среди МСМ в Таджикистане ограничена и противоречива, прежде всего из-за высокой закрытости этой группы, проведённые в стране дозорные эпиднадзоры (ДЭН) продемонстрировали тревожную распространённость ВИЧ среди МСМ – так, в 2011 году в Душанбе она составляла 1.5%.

Обзор эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в Республике Таджикистан

По состоянию на 31 декабря 2015 г. в стране, начиная с 1991 г. (первый случай ВИЧ-инфекции), было зарегистрировано 7709 случаев ВИЧ. Оценочное количество ВИЧ-инфицированных составляет, в среднем, 15324 чел. (данные ГУ РЦ СПИД). Ежегодно регистрируемое количество новых случаев ВИЧ увеличилось более чем в два раза. По данным Отчета о Глобальной Эпидемии СПИД Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Таджикистан относится к ряду стран, где уровень заболеваемости ВИЧ увеличился более чем на 25% за последние 10 лет. Распространенность ВИЧ составляет 75.8 на 100 тысяч населения страны. Случаи ВИЧ зарегистрированы в 65 из 68 районов и городов страны. Количество умерших от общего числа случаев ВИЧ-инфекции составило 1592 (20.6%).

87% случаев ВИЧ зарегистрированы у людей в возрасте 15–49 лет, в том числе 67.7% в возрасте от 20 до 39 лет, и 8.2% – у детей до 15 лет. 68.4% случаев ВИЧ зарегистрировано среди мужчин и 31.5% среди женщин. Более того, в течение последних 10 лет более чем в 4 раза увеличилась доля ВИЧ-позитивных женщин в общей массе зарегистрированных случаев (с 8.5% в 2005 г. до 39.7% в 2011 г.). Число новых случаев ВИЧ среди женщин только за последние пять лет увеличилось почти в 3 раза (с 213 в 2010 г. до 458 в 2015 г.).

Из общего числа зарегистрированных случаев ВИЧ в 44.2% установлен парэнтеральный путь передачи, в том числе 44.0% при инъекционном употреблении наркотиков и в 0.2% через переливание крови. Половой путь передачи установлен в 45.6% случаев, вертикальный путь передачи в 3.3% и в 6.8% путь передачи не выяснен. Таким образом, основным путём передачи ВИЧ остается половой (45.6%) (данные ГУ РЦ СПИД).

В 2011 году в Таджикистане впервые проведён ДЭН среди МСМ г. Душанбе с целью оценки уровня рискованного поведения в отношении ВИЧ, распространенности ВИЧ, гепатита С и сифилиса. Исследование проводилось с использованием метода выборки, построенной самими респондентами. В ДЭН были включены МСМ в возрасте 18 лет и старше, имевшие оральный или анальный секс с мужчинами за последние 12 месяцев. Выборка составила 350 МСМ.

За период 2010–2011 гг. тестированием охвачено 879 МСМ или 0.12% от общего количества протестированных в течение двух лет. В основном, эти люди были направлены в РЦ СПИД для прохождения тестирования общественными организациями, работающими с МСМ. Случаи ВИЧ-инфекции среди МСМ впервые были выявлены только в 2010–2011 гг. – 12 случаев, что составило 0.31% от общего количества всех зарегистрированных случаев ВИЧ.

В 2015 году общее количество МСМ, прошедших тестирование на ВИЧ по Республике, составило 3173 человек, что составляет 23.6% от общего оценочного числа МСМ в Таджикистане.

По данным ДЭН 2011 г. распространённость ВИЧ среди МСМ составила 1.5%, сифилиса 5.1%, гепатита С – 3.9%. Однако эти результаты не были опубликованы.

Цель и задачи исследования

Цель: изучение распространённости ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса и путей их передачи, а также распространённости факторов риска среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, для разработки и внедрения профилактических программ, а также их оценки.

Задачи:

1. Оценить распространённость ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса среди МСМ.
2. Оценить распространённость моделей поведения и факторов риска, определяющих вероятность заражения ВИЧ, ВГС, сифилисом среди МСМ.
3. Определить уровень осведомлённости МСМ о путях передачи и мерах профилактики заражения ВИЧ.
4. Оценить уровень охвата МСМ профилактическими мероприятиями.
5. Оценить уровень охвата МСМ тестированием на ВИЧ.
6. Сопоставить ключевые показатели с результатами предыдущего ДЭН.

Благодарности

Это исследование было бы невозможно без высокопрофессиональной помощи ряда людей, которым коллектив авторов приносит свою искреннюю благодарность:

Улугбек АМИНОВ, Страновой менеджер, UNAIDS в Республике Таджикистан
Мария БОЛТАЕВА, Советник по правам человека и гендерному равенству, UNAIDS
Киромиддин ГУЛОВ, Директор, Общественное объединение «Равные возможности»
Ахмад КАЮМОВ, Специалист по мониторингу и оценке, UNDP в Республике Таджикистан
Фируз КАРИМОВ, Координатор программы, UNFPA в Республике Таджикистан
Боян КОНСТАНТИНОВ, Специалист по политике в области ключевых групп населения, UNDP
Фуркатджон ЛУТФУЛЛОЕВ, Программный аналитик, UNDP в Республике Таджикистан
Зоир РАЗЗАКОВ, Руководитель отдела здравоохранении и профилактики, Общественное объединение «Равные возможности»
Геннадий РОЩУПКИН, Координатор технической помощи, Евразийская Коалиция мужского здоровья
Гаянэ ТОВМАСЯН, Программный менеджер грантов ГФ, UNDP в Республике Таджикистан

1. Методы

Сбор данных для ДЭН проведён осенью и зимой 2015 года в четырёх наиболее крупных городах Республики Таджикистан – Душанбе, Худжанде, Кулябе и Курган-тюбе – согласно Протоколу проведения дозорного эпидемиологического надзора среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, утвержденному Министерством здравоохранения Республики Таджикистан (приказ МЗ РТ № 463 от 21.09.2012).

Дизайн исследования. Использован кросс-секционный опрос с элементами поведенческого и серологического надзора, поскольку он является сравнительно недорогим и легко выполнимым, представляет более репрезентативные данные, занимает относительно короткие сроки проведения, а также позволяет одновременно изучать широкий ряд факторов, влияющие на развитие эпидемии ВИЧ среди уязвимой популяции.

Объём выборочной совокупности. Перед проведением ДЭН в стране выполнена в соответствии с рекомендациями UNAIDS экспериментальная оценка численности МСМ как на национальном, так и на региональному уровне (Таблица 1).



Выборки рассчитаны так, чтобы с одной стороны отразить пропорции оценочной численности по отдельным городам, а с другой – чтобы полученные региональные выборки были реалистичны для достижения в запланированные сроки силами местных организаций. Всего было опрошено 700 человек (Таблица 2), соответствующих следующим критериям включения: мужчины 18 лет или старше, которые хотя бы один раз в течение последних 12 месяцев имели половой контакт с мужчинами, проживают по крайней мере 6 месяцев в том городе, где проводится исследование, не проявляют признаков психического заболевания или химической интоксикации во время интервью и предъявили купон, полученный от уже опрошенного лица.



Формирование выборок. Рекрутинг респондентов проводился с использованием методологии «выборка, реализуемая и направляемая самими респондентами» (Respondent Driven Sampling, RDS, РДС), которая апробирована в различных регионах мира (в том числе, на пост-советском пространстве) и показала свою эффективность для вовлечения людей из труднодоступных, высокостигматизированных групп.

Научное обоснование РДС хорошо описано в литературе. Формирование выборки начинается с отбора неслучайных от 1 до 4 «зёрен», о которых заранее извесно, что они являются членами популяции МСМ (при этом «зёрна» отбирались так, чтобы было представлено максимально возможное разнообразие характеристик – ВИЧ-статус, возраст, факт наличии сексуальных контактов с мужчинами). После интервью каждое «зерно» получает задание привлечь в исследование ограниченное (не больше трёх) количество других МСМ из своего социального окружения, которые, в свою очередь, также после интервью должны привести других МСМ. Этот цепной процесс поддерживается до тех пор, пока не будет набран целевой объём выборочной совокупности. Количество людей, которых может привести в исследование один участник, как правило, ограничивается тремя, для того, чтобы обеспечить рекрутинг из разных социальных сетей. На купонах в зашифрованой форме содержится информация о том, кто кого направил. За участие в исследовании респонденты получали первичную компенсацию (продуктовый или гигиенический набор), а за привлечение других МСМ – вторичную за каждого направленного респондента, подходящего по критериям. Благодаря статистическому регулированию, которое учитывает размер индивидуальной социальной сети и схожесть респондентов, связанных социальными контактами, РДС уменьшает перекос выборки, свойственный методологии снежного кома. Хотя формирование выборки начинается с неслучайно отобранных участников, состав финальной выборки оказывается почти независимым от характеристик «зерна».

Конфиденциальное и анонимное интервью с участниками исследования проводилось специально подготовленными сотрудниками местных центров СПИД и профильных НПО (в которых оказываются соответствующие профилактические услуги для МСМ) в указанных городах по структурированной анкете на русском языке. После заполнения анкеты, респондент сдавал кровь для биологического исследования на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит С и сифилис. Для исследования был использован метод ИФА. Исследование на ВИЧ-инфекцию проводилось с использованием тест-системы Murex AgAb; на вирусный гепатит С – Murex anti-HCV; на сифилис – Murex ice syphilis.

Взятие крови проводилось методом «сухой капли». Анкета и биоматериал каждого респондента кодировались, им присваивался единый номер и код с тем, чтобы только участник исследования мог идентифицировать себя с результатами теста.

Кровью заполнялась площадь трёх окружностей диаметром по 15 мм, предварительно нанесённых на листок фильтровальной бумаги «Testkarten Schleicber&Schuell #903». Для каждого обследуемого использовался отдельный трафарет. На трафарете записывался код маркировки, включающий минимальную информацию:

• пункт забора образца биоматериала;
• населённый пункт;
• порядковый номер образца, который не менялся от этапа его взятия до получения результатов;
• код купона;
• уникальный код респондента.

После взятия биоматериала каждый листок фильтровальной бумаги высушивался и помещался в индивидуальный полиэтиленовый пакетик. Все такие пакетики с биоматериалом обследуемых респондентов помещали в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Ввод и обработка данных осуществлялись с использованием программы Epi-info 7.0. В дальнейшем, полученные массивы по отдельным города были объединены и выборочно проверены сравнением с 5% бумажных экземпляров анкет по ключевым показателям национальной отчётности.

Анализ собранного массива данных выполнен с использованием программного пакета SPSS 22 (описательные статистики и двумерные таблицы). Статистические отличия принимались за значимые при p ≤ 0,05 в соответствующих тестах.

Ограничения. Представленные данные могут не отражать истинную ситуацию в группе МСМ по следующим причинам:

1. Исследование охватило только 4 города страны, ситуация в других населённых пунктах может значительно отличаться.

2. Масив, представленный на обработку, не содержал данных для расчёта весов согласно методологии РДС, кроме того ряд деталей (напр. распространённость ВИЧ в Худжанде, показатели сексуального поведения в Курган-тюбе и др.) вызывают сомнения относительно корректности соблюдения методологии вовлечения респондентов на полевом этапе.

3. Заполнение анкеты в бумажном, а не электронном варианте сделало невозможным контроль правильного соблюдения логических переходов, что привело к ряду нестыковок внутри готового массива данных.

2. Основные результаты

2.1. Социально-демографические характеристики

Средний возраст респондентов составляет 29 лет, при этом самому молодому опрошенному было 17, а самому пожилому – 64 года. Средний возраст по регионам приведён в Таблица 3 и на Рисунок 1. Как видно – самая старая выборка получилась в Худжанде.



Половина (51%) опрошенных МСМ получили общее или специальное среднее образование, а треть (30%) – заканчивают либо уже закончили высшие учебные заведения. Регионы Республики Таджикистан статистически слабо отличаются между собой по распределению уровней образования опрошенных (Таблица 4) за одним исключением – среди МСМ Куляба больше всего людей с неполным средним или начальным образованием (33%).



Две трети (64%) опрошенных трудятся в учреждениях или на производстве, а четверть – нигде не работает. При этом (Таблица 5) наивысшая доля МСМ, обеспеченных постоянной работой, проживает в Худжанде, а безработных больше всего в Кулябе.



Среди опрошенных преобладают постоянные жители тех городов, в которых производился рекрутинг, при этом получились в Худжанде наиболее, а в Курган-тюбе наименее оседлые выборки (Таблица 6). В этом контексте уместно напомнить (см. выше), что МСМ Согдийской области лучше обеспечены постоянной работой, тогда как МСМ Куляба наблюдается высокая безработица.



С точки зрения совокупного месячного дохода наивысшие средние показатели демонстрируют респонденты из Худжанда (Таблица 7), т. е. те, кто лучше обеспечен постоянной работой, самые низкий средний доход у МСМ Куляба.



Чуть меньше трети (30%) полученной в целом по стране выборки на момент исследования характеризовали себя как вдовцов, а четверть (26%) женаты. 25% не женаты и не живут с постоянным партнёром-мужчиной, попадая таким образом в наиболее рискованную группу сексуально-активных людей с большим числом случайных партнёров (Рисунок 2). В числе региональных особенностей (Таблица 8) нужно отметить очень большую (55%) долю вдовцов среди респондентов из Куляба и очень малую (9%) – из Курган-тюбе. Эти данные входят в противоречие с данными о возрасте – так, в Кулябе максимальный возраст опрошенных составил 46 лет (Таблица 3).



Большая часть (44%) проинтервьюированных МСМ идентифицирует себя в качестве бисексуалов (выше было указано, что две трети всей выборки, 62%, живёт или жила с постоянными партнёршами), в качестве геев идентифицирует себя треть (31%) опрошенных. Около четверти (24%) в целом по стране воздержались от описания себя в терминах сексуальной ориентации или гендерной идентичности, выбрав либо вариант «Не знаю», либо характеризуя себя исключительно поведенческим термином «МСМ». Больше всего бисексуальных респондентов (59%) попало в душанбинскую выборку (Таблица 9), меньше всего было среди опрошенных в Кулябе (7%). Респондентов-трансгендеров в полученных выборках крайне мало (около 1% в целом по стране).



Для того, чтобы эффективно планировать аутрич-работу, местным организациям следует знать, где именно можно чаще всего встретить представителей их целевых групп. В целом по стране опрошенные чаще всего прибегали к помощи друзей или знакомых для знакомств с другими мужчинами, на втором месте по популярности находятся рекреационные заведения (клубы, бары, сауны и т. п.), на третьем – знакомства через Интернет, тогда как плешки и специальные приложения к мобильным телефонам – практически в конце. Региональные особенности состоят в следующем (Таблица 10): способы знакомств столичных МСМ по уменьшению популярности дают ряд «через друзей – Интернет – плешки – досуговые заведения», согдийские МСМ сосредоточены в клубах/барах и саунах (скорее всего, этот результат неверен, поскольку плешки и квартирники в Худжанде пользуются огромной популярностью), хатлонские МСМ на первое место ставят знакомства через друзей и знакомых, на второе – Интернет и специальные приложения к мобильным телефонам, а знакомства в рекреационных пространствах и на плешках МСМ Куляба и Курган-тюбе наименее популярны.



Определённый интерес для характеристики стиля жизни опрошенных МСМ представляет собой знание о профессиях их сексуальных партнёров (Таблица 11). Итак, в целом по стране респонденты чаще всего указывали, что они встречаются со студентами (15%), работниками рекреационных заведений (13%) или торговцами на рынках (10%); в то же время примерно такая же доля (15%) опрошенных не знает рода занятий своих партнёров или отказывается отвечать.



Таким образом, опрошенная совокупность МСМ Республики Таджикистан характеризуется бОльшим (по сравнению с населением всей страны) средним возрастом. При этом очень ощутимая доля сексуальных партнёры опрошенной совокупности составляют молодые люди (по-видимому, не попавшие в число опрошенных). Свыше 80% относятся к группе, имеющей среднее или высшее образование, две трети обеспечены постоянной работой, приносящей в среднем 500 сомони ежемесячного дохода, постоянно проживают в том городе, где происходило исследование. Четверть выборки на момент опроса состояла в браке, а около двух третей имеет гетеросексуальный опыт с постоянными партнёршами, хотя несколько меньше, чем половина проинтервьюированных МСМ идентифицирует себя в качестве бисексуалов.

2.2. Сексуальное поведение

Средний возраст начала половой жизни составляет в целом по стране 18 лет (минимум – 9, максимум – 47 лет). Важно отметить, что в 22% случаев опрошенные начинали половую жизнь (в гетеро- или гомосексуальном варианте) до достижения 16 лет (Рисунок 3). Это значит, что пятая часть респондентов подвергалась риску заражения сексуально-передаваемыми инфекциями до того момента, когда они получили доступ к профилактической информации и услугам. Исследованные города (за исключением Курган-тюбе, где 63% начали заниматься сексом до совершеннолетия) статистически не отличаются друг от друга по среднему возрасту начала сексуальной жизни (Таблица 12).

Сравнение среднего возраста начала сексуальной жизни в группах молодых (до 25 лет) и зрелых (25 лет и старше) респондентов показывает, что происходят заметная акселерация – более молодые по сравнению со старшими раньше получают сексуальный опыт (17 и 19 лет соответственно, отличия возрастных групп статистически значимы).



Возраст первого полового контакта позволяет также вычислить ещё один важный параметр – стаж сексуальной активности (возраст респондента на момент исследования минус возраст первого сексуального контакта), т. е. длительность воздействия на респондента факторов, связанных с риском заражения инфекциями, передающимися половым путём. В целом по стране этот стаж составляет 11 лет (минимум 0, максимум – 43 года), отличия четырёх городов между собой являются статистически незначимыми.

В отношении сексуальных партнёров за последний год опрошенная выборка практически поровну разделилась на группу тех, у кого были только мужчины, и те, кто имел секс с людьми обоих полов. При этом проявились значительные отличия между городами проведения исследования (Таблица 13, Рисунок 4) – если в Душанбе, Худжанде и Курган-тюбе доли мужчин с гомо- и бисексуальным поведением приблизительно одинаковы, то в Кулябе преобладают (75%) мужчины с исключительно гомосексуальным поведением.



Интересно отметить, что пол партнёра за 12 месяцев достаточно чётко совпадает с ответами на вопрос о сексуальной ориентации респондентов. Так, среди тех, кто называет себя «гей», 95% составляют те, кто за год имел секс только с мужчинами, а среди тех, кто назвался «бисексуалом», 87% вступали в контакты с людьми обоих полов (при этом, среди тех, кто отнёс себя к категории «МСМ», преобладают поведенчески гомосексуальные мужчины – 77%, а среди затруднившихся определить свою сексуальную ориентацию больше поведенчески бисексуальных – 60%).

В среднем у опрошенных был один постоянный партнёр-мужчина за последний год в целом по стране, при этом только в Худжанде респонденты указывали бОльшие количества (Таблица 14, следует отдельно отметить аномально большое максимальное число партнёров-мужчин у респондентов из Душанбе). Случайных и коммерческих партнёров-мужчин за тот же период было 2 и 0 соответственно (в Душанбе, Таблица 16, у респондентов было больше случайных партнёров). Таким образом, опрошенные демонстрируют склонность к «традиционной» (с поправкой на пол партнёра) модели сексуального поведения – наличие одного постоянного партнёра и нескольких случайных.

Партнёрш-женщин за последние 12 мес. у опрошенных МСМ в среднем не было (ситуация в отдельных городах исследования идентична ситуации в целом – Таблица 15, Таблица 17, Таблица 19).

2.2.1. Секс с мужчинами. Использование презервативов и любрикантов

За последние полгода практически у всех опрошенных (98%) был однополый секс (Таблица 20). При этом у двух третей (65%) количество партнёров-мужчин не превышало 5 человек (только в Худжанде, Таблица 21, численность партнёров смещена в бОльшую сторону – у 43% мужчин было от 6 до 10 человек).





Во время свиданий со своими партнёрами опрошенные практиковали либо только анальный секс (54%), либо совмещали его с оральными ласками (45%). Ситуация в отдельных городах исследования отличается несущественно, единственным исключением выступает Куляб, в котором доля практиковавших только анальный секс намного выше – 81% (Таблица 22).



В среднем за последнее полугодие респонденты занимались оральным сексом с пятью мужчинами, а отличия между городами исследования (Таблица 23) не являются статистически значимыми. Следует также отметить несовпадение данных по Курган-тюбе (Таблица 21 и Таблица 23) – среди опрошенных из этого города не было никого, кто за последние полгода имел бы однополый секс более чем с 15 партнёрами, тогда как на вопрос о партнёрах в оральном сексе за тот же период по крайней мере один назвал число 50. Таким образом, результаты, относящиеся к сексуальному поведению МСМ Курган-тюбе нельзя считать в полной мере достоверными.



Регулярное и правильное использование презерватива при каждом половом акте со всеми партнёрами и партнёршами является наиболее действенным способом предотвращения эпидемии ВИЧ и сексуально передаваемых инфекций среди МСМ. Именно поэтому для планирования эффективных поведенческих интервенций важно знать, как часто опрошенные использовали презервативы. Оральный секс с одной стороны широко распространён (см. выше), а с другой он воспринимается как эпидемически менее рискованная практика. Чуть больше половины таджикских МСМ (57%) всегда применяют презерватив при оральном сексе со своими партнёрами, при этом больше всего таких мужчин проживает в Худжанде (83%, Таблица 24). Данные по Кулябу нельзя назвать достоверными, т. к. на этот вопрос дали ответы всего 25 человек (менее четверти опрошенных). Кроме того, несовпадение данных (Таблица 22 и Таблица 24) по Курган-тюбе (за последние 6 мес. только 41 человек указал на практику орального секса, тогда как 92 человека сообщили, что за тот же период использовали презерватив при оральном сексе) свидетельствует о существенных ошибках интервьюеров из Курган-тюбе при заполнении анкеты.



Высокие доли людей, постоянно использовавших презервативы при оральном сексе в течение последнего месяца, согласуются с тем, что бОльшая часть (60%) одела кондом при последнем орально-генитальном контакте. Региональные особенности распространённости защищённой фелляции (Таблица 25) совпадают с описанными выше.



В среднем за последнее полугодие респонденты занимались анальным сексом с пятью мужчинами, а отличия между городами исследования (Таблица 26) не являются статистически значимыми. Замечания относительно валидности данных по Курган-тюбе, сделанные выше, относятся и к этому пункту анкеты.



Роль (инсертивная / рецептивная или, в сленге, активная / пассивная) в анальном сексе обусловливает разный уровень риска инфицирования ВИЧ и сексуально-передаваемыми болезнями. Большая часть (44%) опрошенных указали на своё предпочтение активной роли, примерно четверть (23%) – пассивной, и ещё треть чередует роли при контактах с мужчинами. Отличия между отдельными городами опроса являются статистически значимыми (Таблица 27) – в Кулябе доля «активов» наиболее высока (73%), МСМ из Курган-тюбе и Худжанда не отличаются по этому показателю друг от друга («активов» около трети), тогда как МСМ из Душанбе занимают промежуточное положение (48% МСМ предпочитают инсертивную роль в анальном сексе).



Частота использования презервативов при анальном сексе за последние полгода не отличается, в целом, от частоты использования при оральном сексе (ср. Таблица 24) – около двух третей МСМ презервативы одевает всегда. В разрезе местных особенностей (Таблица 28, Рисунок 5) отметим, что среди опрошенных из Душанбе и Худжанда постоянно практикуют защищённый секс значительно больше людей, чем среди МСМ Куляба и Курган-тюбе.



Использование презерватива при последнем анальном сексе среди тех МСМ, которые в последние полгода такой вид секса практиковали, является одним из четырёх индикаторов, по которым отчитывается страна в контексте борьбы с эпидемией ВИЧ. В целом по стране 75.8% МСМ одели презерватив при последнем анальном сексе. Региональные особенности распространённости последнего защищённого анального секса (Таблица 29) совпадают с описанными выше особенностями постоянного использования презерватива.



Связь с основными социодемографическими переменными приведена в Табл. 30. Видно, что возраст, образование, сексуальная идентификация и пол сексуальных партнёров статистически не связаны с использованием презерватива при последнем анальном сексе с мужчиной. Однако, род занятий и семейное положение такие связи демонстрирует – в частности, доля респондентов, воспользовавшихся презервативом, закономерно увеличивается с ростом их образования и с наличием у них постоянного места работы.

Для того, чтобы постоянно и регулярно практиковать безопасный секс, нужно всегда иметь под рукой средства защиты. Именно поэтому одним из пунктов анкеты был вопрос «У Вас есть при себе презерватив? Могли бы Вы его показать?». У 60% респондентов презерватива с собой не было. При этом среди МСМ, проживающих в Душанбе, было больше всего людей, презерватив с собой не носящих, тогда как МСМ из Худжанда по большей части с собой его носят (Таблица 31).



Анальный секс может быть менее травматичным и, следовательно, менее рискованным при использовании (как совместно с презервативом, так и без него) специальной смазки на водной основе. Три четверти (76%) опрошенных пользовались каким-либо любрикантом в течение последнего полугодия (а 71% делал это всегда), причём МСМ из Курган-тюбе, Худжанда и Душанбе чаще пользуются смазкой, по сравнению с респондентами, проживающими в Кулябе (Таблица 32, Таблица 33).



Смазку на водной основе (т. е. такую, которая не разрушает презерватив) применяла несколько меньшая доля опрошенных – 67%. Распределение по городам (Таблица 34) аналогично приведённому в Таблица 32 и Таблица 33.

2.2.2. Секс с женщинами. Использование презервативов

Приблизительно половина опрошенных (53%) в течение последнего полугода не вступала в гетеросексуальные контакты. Прочие распределились следующим образом по количеству партнёрш (Таблица 35) – наибольшую группу (88%) составляют мужчины с относительно небольшим числом партнёрш (до пяти), а мужчин экстенсивно гетеросексуальных очень мало.



Следует обратить внимание: в Душанбе среди опрошеных представлены не только мужчины с относительно небольшим числом партнёрш, но и те, у кого за последние полгода сменилось больше десяти женщин. В отличие от столицы в Худжанде, Кулябе и Курган-тюбе бисексуальные мужчины, имевшие секс с большим числом женщин, в выборку не попали.

Со своими партнёршами опрошенные в подавляющем большинстве случаев (95%) практиковали вагинальный секс (Таблица 36).



В среднем по стране, у опрошенных МСМ было 3 партнёрши, с которыми они за последние полгода практиковали оральный секс. Отличия между городами исследования не являются статистически значимыми из-за очень малых объёмов подвыборок МСМ с гетеросексуальным опытом (Таблица 37).



Среди тех респондентов, которые за это время вступали в оральные контакты с женщинами (96 человек), 40% всегда использовали презерватив, 15% – время от времени и 45% – никогда. При этом 47% использовали презерватив при последнем оральном сексе с партнёршей.

Такое же число партнёрш (3 женщины), с которыми МСМ имели анальный секс за последние полгода было в среднем по стране. Отличия между городами исследования также не являются статистически значимыми. Половина МСМ (49%), занимавшихся анальным сексом с женщинами за этот период, всегда использовала презерватив, а 53% одела презерватив при последнем таком контакте.

Что же касается вагинального секса, то среднее число партнёрш у опрошенных МСМ было несколько выше – 4 женщины. 46% МСМ, занимавшихся вагинальным сексом за этот период, всегда использовала презерватив, а 54% одела презерватив при последнем таком контакте.

2.3. Знания о ВИЧ

Информирование о том, что такое ВИЧ/СПИД, как он распространяется, является важным компонентом образовательных профилактических программ, а также первым шагом для формирования безопасного сексуального поведения, при профилактике спидофобии и дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Интегрированный показатель уровня элементарных знаний о путях передачи ВИЧ используется для оценки работы образовательных профилактических программ на страновом уровне. Он рассчитывается как доля людей, верно ответивших на пять вопросов, среди всех опрошенных. Для МСМ такими контрольными вопросами являются следующие:

1. «Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если вступать в половые контакты только с одним верным, неинфицированным партнёром?» (правильный ответ – ДА)
2. «Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если постоянно пользоваться презервативом во время всех сексуальных контактов?» (правильный ответ – ДА)
3. «Может ли здоровый на вид человек быть ВИЧ-инфицированным?» (правильный ответ – ДА)
4. «Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией, если пользоваться туалетом, бассейном, сауной совместно с ВИЧ-инфицированным?» (правильный ответ – НЕТ)
5. «Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией, если есть из одной тарелки с ВИЧ-инфицированным?» (правильный ответ – НЕТ).

Согласно результатам исследования, 29% всей выборки правильно определяют пути передачи ВИЧ, при этом ситуация в четырёх городах исследования существенно отличается (Таблица 38) – на первом месте по уровню базовых знаний МСМ Курган-тюбе, на втором – Куляба и Худжанда, тогда как МСМ столицы продемонстрировали самые низкие знания.



Связь с основными социодемографическими переменными приведена в Таблица 39. Видно, что только семейное положение и сексуальная идентификация опрошенных связана с успешностью прохождения теста базовых знаний о путях передачи ВИЧ – самые лучшие знания продемонстрировали люди, которые находятся в постоянных бисексуальных отношениях, однако избегают идентифицировать себя в качестве геев или бисексуалов.


Кроме указанных стандартных пяти вопросов о путях передачи ВИЧ участникам исследования предъявлялись и другие утверждения, чтобы понять, какая область повседневных знаний о ВИЧ является наиболее проблемной. В Табл. 40 приведены вопросы и данные о правильно ответивших на них, при этом вопросы расположены в порядке увеличивающейся доли полученных верных ответов.



Видно, что хуже всего опрошенные представляют себе стратегию снижения вреда при инъекционном потреблении наркотиков, полагают, что смогут определить по виду партнёра, инфицирован ли он, а также ошибочно считаю, что соблюдением интимной гигиены можно предотвратить заражение. Таким образом, следует существенно усилить образовательный компонент профилактических программ.

Основными источниками информации о ВИЧ являются для респондентов (Таблица 41) их половые партнёры, аутрич-работники общественных организаций, друзья и медицинский персонал. Именно эти группы следует в первую очередь вовлекать в распространение адекватной и научно-обоснованной информации о более безопасном стиле жизни.

2.4. Наличие симптомов ИППП в анамнезе, предпринятые действия, тестирование на ВИЧ ранее

10% опрошенных сообщили, что за последний перед исследованием год испытывали жжение при мочеиспускании, а также другие симтомы инфекций, передающихся половым путём (Таблица 42).



Почувствовав один из указанных симптомов, респонденты чаще всего (в 74% случаев) обращались за профессиональной медицинской помощью (при этом низкий доход значительной части опрошенных обусловил обращение в коммунальный кожвендиспансер, а не к частному врачу), а в 9% предпочли заняться самолечением (Таблица 43).



Причины, по которым люди не стали обращаться за медицинской помощью, приведены в Таблица 44. Доминирующим (судя по ответам тех, кто захотел назвать причину) было незнание о такой возможности.



Наиболее важным показателем является охват изучаемой популяции тестированием на ВИЧ. В соответствии с международными рекомендациями этот индикатор измеряется как доля респондентов, которые в течение года перед исследованием прошли тест и получили его результат, среди всех опрошенных. Как видно из Таблица 45, в целом по стране меньше двух третей МСМ были охвачены тестированием, при этом в четырёх городах исследования этот индикатор существенно вариирует – наилучшая ситуация в Худжанде (73%), наихудшая – в Курган-тюбе (39%) (указанные отличия являются статистически значимыми).



Связь с основными социодемографическими переменными приведена в Таблица 46. Видно, что охват тестированием молодых и зрелых респондентов не отличается, тогда как образование, род занятий, семейное положение, сексуальная идентификация и пол сексуальных партнёров демонстрируют значимые ассоциации с тестированием. В частности, более высокий образовательный уровень опрошенных, наличие у них постоянной работы, гетеросексуальной семьи связан с их большей вовлечённостью в тестирование, однако наибольший охват демонстрируют те МСМ, которые устойчиво себя идентифицируют в качестве геев и придерживаются устойчиво-гомосексуального образа жизни.

2.5. Употребление психоактивных веществ

Состояние изменённого сознания, наступающее в следствие употребления психоактивых веществ (алкоголь и наркотики), значительно снижает способность критически относиться к собственным действиям, что в свою очередь повышает риск небезопасного сексуального поведения.

Из данных Табл. 47 следует, что 52% опрошенных либо вообще не употребляют алкоголь, либо пьют его редко. Вместе с тем, 6% практически ежедневно находятся в состоянии опьянения.



Что же касается наркотических веществ, то лишь 7 человек из 700 опрошенных (1%) когда-либо пробовали инъекционные наркотики, а за последний год один человек признался в употреблении ханка, никто не колол героин и вторяк.

Таким образом, риски ВИЧ-инфицирования, связанные с употреблением психоактивных веществ, среди МСМ Таджикистана весьма незначительны.

2.6. Услуги программ профилактики

МСМ Республики Таджикистан, проживающие в городах, имеют доступ к ряду базовых услуг ВИЧ-профилактики, а ткаже лечения, ухода и поддержки ВИЧ-позитивных. Эти услуги предоставляются через сеть общественных организаций, а также на базе местных СПИД-центров. В перечне профилактических услуг первые места по распространённости (Таблица 48) занимают раздача бесплатных презервативов и информационно-образовательной полиграфической продукции, тогда как более индивидуализированная помощь (консультации медработника и психолога) представлены значительно уже. Последние места в перечне получаемых МСМ услуг занимают те, которые не являются МСМ-специфичными, предназначенные для других уязвимых групп – к ним относятся дезинфицирующие средства и одноразовые шприцы.



Одним из важнейших индикаторов охвата населения услугами ВИЧ-профилактики является доля людей из уязвимых групп, получивших за последний год бесплатные презервативы и знающих, куда можно обратиться для прохождения теста на ВИЧ (Таблица 49). В целом по стране две трети опрошенных МСМ из четырёх городов исследования были охвачены профилактическими ВИЧ-сервисами, при этом показатели каждого отдельного города значительно отличаются – наименьший охват у МСМ столицы, наибольший – у МСМ Худжанда и Куляба (однако стоит иметь в виду, что этот показатель может быть завышен из-за погрешностей формирования местных выборок и непропорционально большой представленности в них клиентов общественных организаций).

Связь с основными социодемографическими переменными приведена в Табл. 50. Видно, что охват профилактикой демонстрирует значимые связи только с семейным положением, сексуальной идентификацией и полом сексуальных партнёров. В частности, наиболее охвачены услугами те группы, у которых нет постоянного партнёра-мужчины (женатые, вдовцы и одинокие), идентифицирующие себя в качестве МСМ или геев и выбиравшие для секса только мужчин.

2.7. Результаты исследования биологического материала

После ответов на вопросы анкеты респонденты сдавали кровь для определения антител к ВИЧ, сифилису и гепатиту С. Из 700 протестированных ВИЧ-позитивными оказались 19 человек (2.7%), положительный результат теста на сифилис оказался у 56 человек (8.0%), а теста на гепатит – у 51 человека (7.4%). Распределение позитивных результатов по регионам приведено в Таблица 51.



Следует обратить внимание на то, что среди протестированных в Худжанде не было ни одного ВИЧ-позитивного, что может свидетельствовать либо о нарушениях при процессе рекрутинга, либо об ошибках при выполнении процедуры тестирования.
Связь с основными социодемографическими переменными приведена в Таблица 52. Видно, что отличия в распространённости ВИЧ между разными подгруппами опрошенных не превышают пределов статистической погрешности.

3. Показатели УНГАСС

В Табл. 53 систематизирована информация по общенациональным ключевым показателям с разбивкой по двум возрастным группам. Отличия между более молодой и более старшей возрастными группами минимальны и не выходят за пределы статистической погрешности.



Сравнение с результатами предыдущего ДЭН корректно только для столицы Таджикистана (Таблица 54). Оно показывает, что распространённость ВИЧ, гепатита С и сифилиса за прошедшие 5 лет не изменилась (доверительные интервалы пересекаются), а наблюдаемые отличия точечных оценок распространённости обусловлены случайными ошибками измерения.

Основные выводы

Проведённое биоповеденческое исследование охватило 700 мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, из четырёх самых больших города Республики Таджикистан.

Показано, что опрошенная совокупность МСМ характеризуется бОльшим (по сравнению с населением всей страны) средним возрастом. При этом очень ощутимая доля сексуальных партнёров мужчин из этой совокупности составляют молодые. Свыше 80% относятся к группе, имеющей среднее или высшее образование, две трети обеспечены постоянной работой, приносящей в среднем 500 сомони ежемесячного дохода, постоянно проживают в том городе, где происходило исследование. Четверть на момент опроса состояла в браке, а около двух третей имеет гетеросексуальный опыт с постоянными партнёршами.

Оценена распространённость ВИЧ-инфекции, гепатита С и сифилиса среди МСМ – 2.7% (95% ДИ 1.6–4.0), 8.0% (6.1–10.0) и 7.4% (5.5–9.6) соответственно, при этом отличия в распространённости ВИЧ между разными подгруппами опрошенных не превышают пределов статистической погрешности. Распространённость ВИЧ, гепатита С и сифилиса в Душанбе за прошедшие с момента предыдущего исследования пять лет не изменилась, а наблюдаемые отличия точечных оценок обусловлены случайными ошибками измерения.

Установлена распространённость моделей поведения и факторов риска, связанных с заражением ВИЧ, гепатитом С и сифилисом среди МСМ. Так, 77.8% (95% ДИ 73.5–82.6) МСМ Таджикистана одели презерватив при последнем анальном сексуальном контакте с другим мужчиной, при этом доля респондентов, воспользовавшихся презервативом, увеличивается с ростом уровня их образования и с наличием у них постоянного места работы. В среднем, за последнее полугодие респонденты занимались анальным сексом с пятью мужчинами; при этом 44% указали на своё предпочтение активной роли, 23% – пассивной. Приблизительно половина (53%) в течение последнего полугода не вступала в гетеросексуальные контакты, а среди тех, у кого был секс с женщинами, 88% составляют мужчины с относительно небольшим числом партнёрш (до пяти). 20% опрошенных сообщили, что за последний перед исследованием год у них были те или иные симтомы инфекций, передающихся половым путём, при этом только 51% обратился в связи с этим в государственных кожвендиспансер за лечением. Риски ВИЧ-инфицирования, связанные с употреблением психоактивных веществ, среди МСМ Таджикистана весьма незначительны.

Определён уровень осведомлённости МСМ о путях передачи и мерах профилактики заражения ВИЧ – 28.6% (95% ДИ 25.6–32.2) правильно ответили на все вопросы стандартного теста знаний, при этом самые лучшие знания продемонстрировали люди, которые находятся в постоянных бисексуальных отношениях, однако избегают идентифицировать себя в качестве геев или бисексуалов. Основными источниками информации о ВИЧ являются для МСМ их половые партнёры, аутрич-работники общественных организаций, друзья и медицинский персонал.

Оценён уровень охвата МСМ профилактическими мероприятиями – 68.1% (95% ДИ 65.4–72.3) получили за прошедший год бесплатные презервативы и знают, где можно сделать тест на ВИЧ, при этом наиболее охвачены услугами те группы, у которых нет постоянного партнёра-мужчины (женатые, вдовцы и одинокие), идентифицирующие себя в качестве МСМ или геев и выбиравшие для секса только мужчин.

Оценён уровень охвата МСМ тестированием на ВИЧ – 57.1% (95% ДИ 53.3–65.8) респондентов сдали в течение последнего полугода тест на ВИЧ и получили его результат.

Список сокращений

ДЭН – дозорный эпиднадзор
ДИ – доверительный интервал
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИППП – инфекции, передающиеся половым путём
МСМ – мужчины, практикующие секс с мужчинами
ОО – общественная организация
РДС – выборка, направляемая самими респондентами (англ. RDS, respondent driven sampling)
СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита

Читать далее

Із чоловічіх розмов руських естонців

Цікаві речі можна почути в роздягальні. Етнічний руський з Естонії, будівельник, раніше часто їздив у Фінке на заробітки, каже: за кілька років не збудував там жодного будинку фінові, весь час замовниками були запоребриківці... А потім стався Майдан, Крим, mh17 і санкції... Клієнти не тільки щезли як роса на сонці, але й продають набудоване...
Читать далее

Об изяществе — научно-философское

Иногда люди так боятся ошибиться, что замирают в бездействии. Между тем, действительно фатальные ошибки встречаются крайне редко, особенно в сложных системах, где погрешности разных этапов взаимно компенсируются.

Другие же пишут тома так обстоятельно, что за деталями ускользает общий смысл. Обстоятельность важна в науке, но сама по себе ею не является. Блестящий интеллект тем отличается, что из вороха подробностей вычленяет изящные закономерности. Наука есть искусство свёртывания информации
Читать далее

Поліґлосія

Рейс Варшава—Таллінн, компанія LOT, змішаний екіпаж: старша бортпровідниця полячка, решта дві — естонки. Спостерігати за ними було цікаво: коли старша читала правила безпеки англійською, естонки показували, коли читала польською — вони просто усміхались. Коли треба було пасажирам щось оголосити, то польською і англійською це робила старша, потім мікрофон брала одна з молодших і те саме казала естонською. А на каві я розривався, молодшій кажучи tere, please coffee and milk, а старшій, яка стояла з іншого боку, prosze o cukierke...
Читать далее

Fumus patriae

От нуднувато було в Естонії — королівство малувате і порядок вже наведено. Україна — інша річ, орднунґ мусиш виборювати і є місце не тільки на зраду, але й на перемогу.

Сідаю в поїзд, смердить сортиром... Кличу провідницю і обіцяю проклясти. Вона пручається, але трудно: бере ганчірку, хлорку, гарячу воду і миє вагон. Сморід щезає. А далі починається нечуваний сервіс: після замовлення кави вона приходить з двома стиками і питає, який мені — нескафе чи якобз? Фантастиш!
От що страх божий з людьми робить!
Читать далее

Как я волонтёрил

Пришла квитанция из налоговой (налог на землю). В конверт (!) были вложены ещё две и записочка, что мы мол дико извиняемся, но не мог ли бы Сиятельный Господин занести эти две квитанции по адресам? Хм! Звоню, поясните, люди добрые, что это за ход мысли столь изысканный. Мне виновато говорят, стотыщ извинений, нам денег не дают на конверты-марки, поэтому мы за свои покупаем и экономим, но не волнуйтесь, больше так не будет. Тю! Ладно солдат вся страна кормит, поит, танки покупает... Но налоговая! Совсем рехнулась от ужасов террора?
Читать далее

Уровень агрессии: особенности регионов

M. M. обратил моё рассеянное внимание на существенно более низкий уровень бытовой агрессии в Киеве по сравнению с Донецком и Мариуполем. И действительно, в ситуациях, когда по моим ощущениям должна начаться или ругань на всю маршрутку (минимум) или бой стенка на стенку (максимум) дело почему-то оканчивается ироничными подколами. Когнитивный диссонанс, поневоле заставляющий вспоминать анекдоты «... я из Донецка — Ну зачем же сразу угрожать».

Пример: середина дня, жара, в автобусе открыты окна и люки; садится двухметровый бритый наголо молчел-1 и его маман в летах, маман жалуется, что ей дует — молчел-1 тянется к люку; окружающие, среди которых басит молчел-2, начинают предупредительно возмущаться «ни в коем случае! дует? чего ж не подождали следующую? вы ж понимаете, что на заднем всегда дует...»; молчел-1 недоволен, но маман договаривается с кем-то поменяться местами — конфликт вроде затихает.

Проходит 10 мин езды с ветерком и роли меняются: молчел-2, движимый заботой о прекрасной незнакомке слева, просит молчела-1 закрыть окно... В этот момент я приготовился выйти сквозь закрытую дверь, чтобы ненароком не попасть под раздачу. Но: молчел-1 ехидно интересуется «дует? чего ж не подождали следующую ? вы ж понимаете, что на заднем всегда дует...».

Ещё через 5 мин молчел-2 опять делает попытку спасти молчаливую принцессу и снова просит молчела-1 закрыть окно — я опять напрягаюсь; молчел-1 проводит блиц-опрос сидящих рядом с ним дам и господ на тему дует или нет, после чего с миной аристократа, вынужденного общаться со смердом, указывает молчелу-2 свободное место в области, куда жертва заботы может сесть. В этот момент сама девушка просыпается и посылает молчела-2 — ей вполне комфортно сидеть на ветерке и вообще нех лезть с непрошенной заботой. Тут и сказке конец
Читать далее

Пост зрады

Дорога до Киева из Мариуполя всегда была ужас-ужас: душный, под завязку забитый пассажирами автобус, орущий до 2 ночи российский фильмец, хамовитые водители с пузом и кочки на трассе (точнее, направлении) с обязательными остановками во всех окресных деревнях. Но вот появляется новый маршрут Мариуполь-Минск, по говору водителей, на которых приятно глаз положить, понимаешь, что они беларусы. Оказывается, можно было просто в консерватории что-то подправить: в автобусе просторно, работает (даже на остановках) кондиционер, и даже дорога чудесным образом оказывается асфальтированной, без ям и выбоин. Посмотришь на всё это и понимаешь, что с таким народом, который не может сам для себя элементарный порядок сделать, а нуждается в варягах, проще не жить. В жизни, конечно, есть место подвигу, но когда в череде подвигов не находится места и времени для жизни... «А собака подивився і питає Герасима тою клятою мовою: „За что?“»
Читать далее

Присяга поліцейських

Мене пустили разом з родичами (в близьке коло), бо учні — а нині справжні поліцейські — мене впізнали. Звичайно, були всякі ВІПи: Гройсман, Аваков, Хатія, Томбинський, інші посли, але головне були мої дівчата та хлопці — із 172 я вчив толерантності половину. І от — вони присягаються, а я вмиваюсь слізми...

І ще, з приємного: перед рамкою на вхід зустрів я записного місцевого гомофоба-волонтера. Він сказав, що скоро битиме нас на прайді, я ж відповів, що мої учениці та учні мене захистять і пройшов крізь рамку. А його не пустили
:)

Але менше з тим. Сьогодні Маріуполь став останнім — 28 містом, де запрацювала моя нова поліція. Накращі учні і учениці, фантастично гарні, стали ще гарнішими

Читать далее

Лосиное молоко

Колежанка рассказывала: собрание трудового коллектива ун-та, на трибуне — главный по гражданской обороне вуза вещает: «Увидев вспышку ядерного взрыва (!), мы должны (все 700 чел преподавателей и студентов, — М. К.) выстроиться возле главного корпуса, разбиться в колонны и пешим порядком выдвигаться в Володарский лес (это часов 5 ходьбы, — М. К.). И запомните: наилучшим средством от радиации является молоко лося». Тут, говорит, тихая истерика зала перешла в громкую — народ живо представил, как после увиденного и пройденного они будут в лесу ловить лося и доить его...
Читать далее

Тесты — наше всё

Приходят на экзамен двое студентов-иностранцев и говорят, что они учатся (т. е. числятся), потому что не могут учиться (т. е. читать, запоминать и излагать)... Я — ни в какую: «или запоминаем или отчисляемся».

Один раскалывается, через день выучивает и более чем связно всё рассказывает. Второй ещё несколько дней упорствует: «я плохо знаю язык, не могу пообещать, что выучу». — «ОК, а я не могу пообещать, что поставлю»... Приходит, рассказывает. Я: «вот видите, у Вас всё получилось» — «Так я ж до трёх ночи сидел». Иными словами дело в лени, замаскированной под как бы незнание языка.

Приходит ещё одна, местная. С наскоку (т. е. увидела конспект за полчаса до встречи) сдать не получается. Начинает горько рыдать: «мне далеко ехать, дети маленькие, я не могу это выучить...» — «Ну что ж, тогда отчисляйтесь». Через неделю всё выучивает. Опять была лень и манипуляции.

Мне кажется, нужно отходить от модели личных экзаменов. Безличное тестирование на компе — или сдал, или не сдал. По крайней мере, это немного улучшит качество образования
Читать далее

Антропология некрополя

Утром толпы людей идут с корзинками, яйцами и пасками. Ego autem — с тяпкой на кладбище.

В самой старой части кладбища могилы — как положено — ориентированы на восток, в части срединных секторов (семидесятые и восьмидесятые) — на юг, и только с конца восьмидесятых в захоронения вернулась традиционная ориентация.

История в надгробиях:

— У дедушки (1986) на памятнике красная звезда. Он не был коммунист, просто подпольщик на Азовстали во время немецкой оккупации Мариуполя.

— У бабушки (1995) только фото, имя и даты. Она была простой домохозяйкой, из поповской семьи, атеистка, искренне не любила попов, но красила яйца и пекла паску.

— У мамы (2016) — крест. Она не была верующей, никогда не осеняла себя крестным знамением, не возглашала Credo, не праздновала паску, но автоматически поминала бога традиционными фразеологизмами, обожала моцартовский Реквием и вальсы Штрауса...
Читать далее

Я сделал, что мог

Мама говорила, что мне всегда везло на учителей — в детском саду, в школе, в университете, на первой, второй и третьей работе... Везде это были доброжелательные, интеллигентные, тактичные и очень профессиональные женщины и мужчины. Лица их легко вызываются из памяти, хоть имена многих стёрлись (такова уж особенность моей головы). Может поэтому мне так хотелось преподавать.

В 2009-м, зимой, это началось. Перед первой лекцией, вечером, я так волновался, что позвонил Жене Лещинскому, тогда уже много лет читавшему в МЭГИ, и он немного меня успокоил. Пошли студентки и студенты, умные и не очень, старательные и с ленцой...

Я был бы не я, если б кроме сугубо гуманитарной цели сразу на горизонте замаячила цель меркантильная — не в смысле денежном, а в виде ещё одной медальки на шею — получить к степени ещё и учёное звание.

В 2014-м, когда стало понятно, что скорого освобождения Донецка ждать не стоит, я разослал резюме в два мариупольских вуза. Через три дня мне позвонила декан из МГУ и мы, к моему удивлению, быстро решили вопрос с новой работой. Условий у меня было два: закончить дело со званием и иметь как можно меньшую нагрузку, чтобы было время на свои занятия.

Я думаю, мне в очередной раз повезло: коллектив молодой, начальство доброжелательное и конструктивное, а студенты — по сравнению с Макеевкой — чего-то хотящие и с интересом в глазах. Это вкупе с совсем новыми дисциплинами мотивировало.

Однако всё проходит. Медалька получена, учащиеся уже не вызывают трепета, а о зарплате вообще смешно говорить, особенно если есть с чем сравнивать. Дорогу молодым
Читать далее

Мысли

Бах, Кребс, Гомер, избавление от ответственности, Тейяр де Шарден и Августин. Чем так привлекают эпические полотна? Ты растворяешься в непрерывной соразмерной событийности, тебе не надо ничего решать, тебе безопасно, тебя с неослабевающей силой влечёт к точке омега, при этом ткань настолько насыщена действием, как в малом, так и в великом, что ни пресыщения нет, ни выгорания. Идеальная модель идеальной жизни
Читать далее

Люди в форме

Захожу в университет, поднимаюсь к себе. На лестнице меня перестревает мужчина в форме Прикордонної служби и бронежилете, басит: «Максим Григорьевич, на минутку, пройдёмте...» Я ему: «Вы кто такой?». Бас чудесным образом исчезает: «Я ваш студент, психолог, у меня задолженность, я не смогу больше к вам прийти, давайте договоримся...» — Злой, я. Никакого почтения к форме. Не договорились. На кафедре вкусившие испуга сотрудницы сказали: «Надо ж, к Вам на экзамен в брониках ходят»
Читать далее

Галлюцинации

От что за манера университетского начальства (всякие там учебные части и прочие ректораты) доводить до сведения сотрудников, что участие последних в каком-то мероприятии (например, митинг — как в 2015, собрание коллектива или конференция с неизвестным названием и непонятной повесткой дня — как сейчас) обязательно?!? При этом всё перечисленное ставится на свободное от пар время и не оплачивается. Дополнительная деталь — такой себе совково-коллективистский шантаж: не пойдёшь — всей кафедре попадёт. Стоит только начать возмущаться с привлечение высоких кабинетов, как волшебным образом оказывается: участие добровольное, упаси боже, никто никого не принуждает, мы лишь думали, что вам это интересно, вы нас не так поняли... Ага, галлюцинации были, галоперидол в студию!
Читать далее

Картошка и трусы

Студент на пересдаче с хвостовкой и жалобными глазами: «Ну можно я сдам?» — «Можно» — «А что мне сделать?» — «Выучить» — «А как-то по другому?» — «Нет, взяток не беру» — «А если я что-то для кафедры сделаю?» — «Нет, учите и будет вам счастье» — «Ну, пожалуйста, я всё сделаю для кафедры» [глаза честные-честные] — «Мил человек, вот приходите вы в магазин с желанием купить картошки, а вам в ответ: „Картошки нет, купите у нас трусы, они красивые и цена та же, зачем вам эта картошка, войдите в наше положение, у нас одни трусы, зато красивые, вам подойдут“. Вы, конечно, трусы купить можете, но жарить вы их не будете, останетесь голодным, без денег, зато в трусах. Как вам такая ситуация?»
Читать далее

Спасти рядового Кыцика

Было вечером трое, к завтраку вышло двое. Куда делось? Неужели с голодухи третьего сожрали? Вижу в прихожке разорённое мусорное ведро и слышу какие-то сдавленные писки. Начинаю искать и за креслом нахожу. Отступление: представьте себе консервную банку размером как кружка. Так вот, это существо затолкало в неё голову по шею, банка лёгкая — сама не снимается, края гладкие — лапы не помогают, шерсть густая — воздух почти перекрылся... Снял банку, тушка отдышалась и пошла на улицу зализывать психологические раны...
Читать далее

Дегустация

Уборщица рассказывает: жили мы на 8 этаже, под нами — отставной военный. Ставлю я на балконе бражку, не углядела: она вспенилась и сбежала на пол, объём большой, в общем, часть утекла к соседу. Он пальцем мац-мац, ооо, и давай палец облизывать... Так повторялось несколько раз, я всё время бегала извинялась, сосед только в усы улыбался. И вот, завели мы с мужем вместо бражки овчарку, щеночка, она с перепугу напудила на балконе. Сосед пальцем мац-мац и по привычке в рот... Боже! Таких слов я, немолодая уже женщина, не знала! И смех и грех...
Читать далее

Высокие отношения

Третий раз в жизни наблюдаю со стороны сюжет: молодой доцент / ст. преп. / аспирант (нужное подчеркнуть) влюбляется в студентку, чуйства там, высокие отношения, пишет ей диплом, дело стремительно несётся к алтарю, пара решает перед свадьбой всё-таки получить этот самый диплом, текст написан, доклад выучен, проходит защита (конечно же, блестяще)... и разошлись как в море корабли. Бывает. Во всех трёх случаях девушка после окончания вуза отнюдь не блистает в науке и карьере
Читать далее

l’esprit d’escalier

‪Закончился курс по охране труда для филологов-эллинистов. К сожалению, только теперь пришла в голову идея, как можно было сделать его менее формальным: пусть бы писали эссе об охране труда по Ἔργα καὶ Ἡμέραι или по Ἰλιάς — с цитатами. Это было бы забавно:

«Предельно-допустимый уровень освещения в ткацком процессе Пенелопы», «Санитарно-гигиеническая классификация посевной зубов дракона в античной Колхиде», «Порядок расследования несчастных случаев в примитивном хозяйстве Циклопа», «Компенсации вредных условий труда служанок Ахилла» или даже «Гесиод как прообраз Українського науково-дослідного і навчального центра проблем стандартизації, сертифікації та якості»
Читать далее

Підсумки

Рік 2015 для українських ЛГБТ... суб’єктивно для мене — рік зміни поколінь активістів. Хтось колись вдало сформулював «динозаври» — про нас, з перших. Нас ще пам’ятають, але вже як історичний факт: були, мовляв, такі. Це враження закріпилось після книги про історію ЛГБТ-руху. Цей рух для суспільства став чимсь звичним, Прайд ще його дратує, але це вже не апокаліпсис. Запам’ятався рік ще від’їздом Тараса... Мені здається, перебудова життя в країні захопила всіх. Вже нема стрункої системи «священство-дворянство-разночинство», коли найбільш впливові лідери радились у ПРГ... Рух зажив своїм життям і це добре: молодым везде у нас дорога, старикам везде у нас почёт. Fiat lux, et lux facta est
Читать далее

Зарисовка

Запорожье, автовокзал, на улице столики для стоящих, как в наливайках. Возле одного из таких столиков два солдата. Между ними, на столике, рядом с бумажными кофейными стаканчиками развалился щенок, спит. Солдаты едят свои бутерброды, чешут щенку за ушами, тискают пузо. Он спит
Читать далее

Trium collegium faciunt

Аэропорт в Душанбе, пять раз нужно показать паспорт и примерно столько же раз просветить багаж рентгеном. Так вот, на одном из этапов проверки пограничник, крутя в руках документ, спрашивает: «А, Украина, здоровеньки булы, вы из какой области?» — «Донецкая» — «Как там?» — «Война, — буднично отвечаю, — война против России». Вижу в который раз круглые глаза, апатия сменяется раздражением, добавляю: «Да, Россия наш враг, и ваш, — тычу пальцем ему в грудь, — тоже», беру паспорт и иду дальше.

Сразу за мной в очереди стоял колоритный усатый дядька с украинским паспортом из Иркутска, он потом мне рассказал, что этот пограничник прицепился к нему, мол тоже из Украины?, вы вместе?, что у нас делали?, революцию готовите? Дядька не стал стесняться: «Шины привёз, за новой партией едем, Слава Таджикистану...» То ли до погранца дошло, что над ним стебутся, то ли, наоборот, не дошло ничего, но улетели мы спокойно.

Кстати, вспомнил ещё одну пикантную деталь: третьей в очереди за мной и тем дядькой стояла с виду правоверная мусульманка — богатое длинное всё закрывающее платье, платок, куча детишек рядом, но паспорт у неё тоже был с тризубом. Будь я на месте погранца, я бы подумал: снегири — тоже халяльная еда
Читать далее

Тётя Женя

Изо всех родных горькие слёзы на тёткиных похоронах лили только её соседки-подружки... Недаром, видимо, я задавался недавно вопросом, каким способом можно избавиться от тела...

Тётя Женя, средняя из трёх сестёр, была самой крученой, бизнесовой, как мы бы сейчас сказали — работала в торговле, потом возила с подружками яблоки в Крым и Таганрог зимой торговать. Две других — мама и тётя Лена — получили инженерные специальности и жили скромно, как подобает советским инженеркам, — на одну зарплату. Их мама, она же моя бабушка, не упускала случая поставить тёте Жене в вину то, что она «торговка и спекулянтка без высшего образования»...

Собственно, круг подружек-торговок + их мужья, дети, внуки и собрался на похороны. Среди них я скромно исполнял роль «какого-то непонятного племянника, который на заводе не работает, и вообще сильно хорошо одет» (как было услышано из шушуканий), сидел молча, на разговоры о трудной жизни не реагировал...

В автобусе, уже после погребения, две из них натужно вспоминали, когда взорвался Чернобыль: в 1967-м, — была первая версия. Нет, я тогда квартиру получила, — возразила вторая. Значит, в 1976-м... да, точно, в 76-м, — припомнила первая.

Потом, на поминках, после нескольких рюмок, начал звучать фольклор: «царство небесное — это на 40-й день, а сейчас земля пухом», «надо капусту кушать (внучке за столом) — тогда сиськи вырастут», «эх, погода сегодня хорошая, значит и человек был хороший — правда ведь, девочки?»...
Читать далее

Оценка численности МСМ в Республике Таджикистан (2015)

Автор: Максим КАСЯНЧУК, консультант ПРООН-Таджикистан

Первая публикация результатов: Касянчук М., Аминов У., Каюмов А., Каримов Ф. Оценка численности мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Республике Таджикистан // Тезисы Пятой конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии «Глобальное партнёрство в борьбе с ВИЧ/СПИДом : ЦЕННА КАЖДАЯ ЖИЗНЬ» (23–25 марта 2016, Москва) / Под ред. Д. А. Лиознова, Е. Ю. Карнауховой. — М., 2016. — P. 226–227.

Введение

Республика Таджикистан является частью региона ВЕЦА, в котором заболеваемость ВИЧ постоянно растёт. Эпидемия ВИЧ в стране продолжает оставаться в стадии, когда инфекция сконцентрирована преимущественно в ключевых уязвимых группах населения [1], однако инфекция постепенно выходит за границы ключевых групп через мостиковые группы (сексуальные партнёры ПИН и женщины-партнёрши бисексуальных мужчин) [2].

Из результатов ДЭН 2011 г. известно, что особенностью МСМ в Таджикистане является очень широкая распространённость поведенческой бисексуальности, что связано как со значительной стигматизацией гомосексуальности в таджикском обществе, так и с культуральными особенностями построения таджикских семей (раннее и почти поголовное вступление мужчин и женщин в брак). Эта особенность влияет на доступность группы (как для исследователей, так и для работников профилактических программ), а также увеличивает риски выхода ВИЧ в широкую популяцию через партнёрш МСМ.

Хотя в Таджикистане более 70% составляет сельское население, но распространению ВИЧ-инфекции более подвержены МСМ из числа живущих или работающих в городской местности, поскольку городская среда во всём мире предоставляет больше возможностей для ухода личности из-под контроля традиционных общественных институтов — патриархальной семьи, территориальной или религиозной общины, а также даёт большие шансы контакта между людьми, принадлежащими к социально-уязвимому меньшинству.

МСМ остается труднодоступной группой как для скринингового, дозорного исследования, так и для других видов исследований. В частности, выход на представителей группы возможен, в большинстве случаев только при помощи дружественных к МСМ общественных объединений, а также при условии жёсткого соблюдения конфиденциальности и безусловного уважения человеческого достоинства респондентов. Привлекаемые для работы с МСМ люди (интервьюеры, консультанты, социальные работники и другие специалисты) не должны ассоциироваться с репрессивным государственным аппаратом, они, в идеале, должны воплощать в жизнь принцип «ничего для нас без нас» [3], т. е. быть представителями самого сообщества.

С момента, когда в стране начались программы профилактики ВИЧ, не было проведено ни одной попытки эмпирически оценить численность МСМ. Были попытки экспертных оценок, но результаты показались неудовлетворительными (напр., для Душанбе численность МСМ была оценена в ходе формативного исследования перед проведением дозорного эпиднадзора в 2011 г. интервалом от 15 до 20 тыс. чел. [4] или от 2 до 3% населения по состоянию на 2011 г. [5], но эти результаты невозможно распространить на другие регионы из-за отличающейся ситуации в столице и провинции). К сожалению, методология этой оценки не описана. В 2009 г. была оценена численность ПИН (25 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 20 до 30 тыс.) и РКС (12.5 тыс. чел. с 95% доверительным интервалом от 10 до 15 тыс.) [1].

Для оценки численности могут быть использованы разные подходы — экспертная и экспериментальная оценка. Экспертная подразумевает более или менее обоснованное заимствование цифр, полученных в других странах или территориях. Экспериментальная оценка предполагает проведение исследований в данной конкретной стране или её части.

Экспериментальная оценка реализуется разными методами [6]. Так, метод переписи, подразумевающий составление списка всех представителей оцениваемой популяции, пригоден для небольших городов, но требует наличия и исчерпывающего перечня тех мест, где представители целевой группы регулярно появляются (напр., плешек, баров и т. п.). Метод наращивания социальных сетей пригоден для оценок численности на национальном уровне, однако требует весьма затратных репрезентативных опросов общего населения и может давать многократно заниженные показатели в том случае, если оцениваемая группа стигматизирована, а её представители внешне неотличимы от «обычных» людей. Метод захвата—повторного захвата сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена миграционными факторами. Метод коэффициентов выдвигает особые требования, с одной стороны, к репрезентативности опроса целевой группы (что может существенно удорожить исследование), а с другой — к качеству данных независимого источника информации (напр., если таким источником выступают сайты знакомств, то адекватность оценки будет зависеть от характера аудитории пользователей этого сайта, доступности интернета на конкретной территории и др.).

В идеале, следует пытаться оценить численность параллельно двумя или тремя методами и сопоставить полученные данные друг с другом, т. е. провести логическую триангуляцию.

Цель исследования — оценить на национальном и региональном уровнях численность МСМ в Таджикистане.

Задачи:

1. Выделить источники информации для оценки численности МСМ.
2. Организовать сбор статистической информации для расчётов численности МСМ.
3. Провести расчёты оценочной численности на локальном и общегосударственном уровнях.
4. При необходимости — провести триангуляцию полученных данных.

Партнёры: оценка численности проводилась при поддержке Республиканского центра по борьбе и профилактике со СПИД (Сайфуддин КАРИМОВ, Дилшод САЙБУРХОНОВ, Нумон АБДУХАМЕДОВ, Ахмаджон СИДИКШОЕВ, Камолиддин БОЙМУРОДОВ), UNAIDS (Улугбек АМИНОВ), Программы развития ООН в Республике Таджикистан (Мавзуна БУРХАНОВА, Дилором АББАСОВА, Саодат КАСЫМОВА, Сухайли МАМАДРАИМОВ) и UNFPA (Фируз КАРИМОВ). Со стороны общественного сектора всестороннее участие в оценке приняло Общественное объединение «Равные возможности» (Киромиддин ГУЛОВ, Зоир РАЗЗАКОВ).

Методы оценки численности

После консультаций с представителями отделов МиО ПРООН Республики Таджикистан и Республиканского центра СПИД было предложено использовать два метода:

1) экспертная оценка — от 1 до 3% мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в городах страны. Такая доля МСМ соответствует среднемировым тенденциям и может быть использована для сопоставления с результатами экспериментальных оценок (эти показатели будут использованы для предварительного расчёта размера выборки, при триангуляции, при сравнении с экспериментальными оценками);

2) метод захвата—повторного захвата — часть оцениваемой группы, как-то помеченная при первом контакте, предположительно равномерно смешивается с остальной группой; через какое-то время производится второй контакт со случайной выборкой из той же группы, при этом доля уже помеченных особей, попавшихся во второй раз, свидетельствует о размере всей популяции:

X = M * N / r (формула I)

где X — точечная оценка численности, M — число отмеченных при первом контакте, N — численность второй выборки, r — число тех, кто во вторую выборку попал из отмеченных при первом контакте

В том случае, когда речь идёт о людях, отметка — это событие при первом контакте, которое человек запоминает (например, вручение специфического подарка или участие в некоем особом мероприятии) и которое при втором контакте он может достаточно чётко идентифицировать (напр., говорит «да, я получил некоторое время назад именно такой подарок» или «я участвовал в именно таком мероприятии»). Этот метод сравнительно недорог и подходит для средних и больших городов, но его реализация ограничена тем, что группа должна быть, с одной стороны, оседлой (т. е. закрытой, привязанной к определённой территории), но с другой стороны, внутри этой территории должна быстро и легко перемешиваться, чтобы при втором «улове» мы не получили тех же, что и в первом.

95% Доверительный интервал рассчитывается следующим образом [7]:

CI = +-1.96 * sqrt({M * r * [M - N] * [N - r]} / r^3) (формула II)

Источники данных

Данные национальной демографической статистики

Численность населения в разрезе пола, возраста, региона и городского/сельского населения. Будут использованы как для экспертной оценки, так и для расчёта коэффициента распространения данных на национальный уровень.

Данные оценки методом захват—повторный захват

— число МСМ, проанкетированных (анкета 1, см. Приложение А) и получивших памятные подарки в местах интенсивных социальных контактов;
— число МСМ, проанкетированных (анкета 2, см. Приложение Б) через некоторое время после первого анкетирования;
— число МСМ, указавших при повторном анкетировании, что они получили подарок ранее, или число совпавших кодов респондентов первого и второго анкетирования.

Определение оцениваемой совокупности и его ограничения

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, — мужчины старше 18 лет, у которых в течение 12 мес. до исследования был хотя бы один сексуальный контакт с другим мужчиной.

Указанное определение не может быть точно приложено, что может обусловить наличие систематической ошибки в полученных цифрах, поскольку при оценке методом захвата—повторного захвата невозможно гарантировать, что из выборки будут исключены гомо- или бисексуальные мужчины, у которых за 12 мес. не было однополого контакта, но которых находятся в активном поиске, в связи с чем посещают круизинговые места.

Процесс сбора данных

Предварительный этап: картирование и тренинг для интервьеров

Республиканский СПИД-центр при содействии партнёров организовал и провёл два однодневных тренинга, участие в которых приняли опытные аутричи МСМ-ОО (они должны уметь отличить МСМ от всех остальных мужчин, обладать хорошими коммуникативными навыками и быть честными) и сотрудники отделов МиО центров СПИДа — в Душанбе (для сотрудников из столицы, Куляба и Курган-Тюбе) и в Худжанде.

Во время тренингов было проведено быстрое картирование точек, где встречаются МСМ (плешка, баня, квартирники; какова их посещаемость, это одни и те же люди или разные?), определены ключевые, т. е. наиболее посещаемые точки для работы во время оценки численности, дата исследования и время выхода на точку, проведён инструктаж по процессу сбора данных в поле и контролю, выполнено тренировочное заполнение анкеты.

После картирования международный консультант и национальные консультанты (один — от Республиканского центра СПИД, второй — от ОО «Равные возможности») посетили отобранные точки в четырёх городах исследования, убедившись в наличии МСМ на них.

ОО «Равные возможности» на базе своего офиса в Душанбе организовало претест анкет с участием своих аутрич-работников и клиентов, а также перевод их на таджикский язык. Во время претеста были собраны пожелания МСМ относительно подарка, который следовало вручить респондентам исследования после анкетирования (сами подарки — небольшие косметические наборы — были закуплены за счёт Республиканского центра СПИД).

Для ускорения передачи информации из заполненных на местах анкет и логического контроля международный консультант создал онлайн-форму и обучил сотрудников отделов МиО региональных СПИД-центров работе с ней.

Полевой этап

Исследованием было охвачено четыре города Республики Таджикистан: Душанбе, Худжанд, Куляб и Курган-тюбе. В каждом из них есть МСМ-ОО.

А. Первое анкетирование (с 29 мая по 19 июня 2015 г.). Придя на точку в заранее согласованный с консультантом день, аутрич-работник обращался ко всем встреченным там в тот день МСМ, получал устное информированное согласие на участие и заполнял небольшую анкету (на русском или таджикском по выбору респондента), после чего вручал респонденту подарок (косметический набор). После заполнения анкеты и вручения подарка респонденту было предложено пригласить в исследование своих друзей из МСМ.

Расчёт желательной выборки (согласно руководству UNAIDS [7], C. 19) базировался на том, что совокупный объём выборок первого и второго анкетирования должен быть большим, чем численность оцениваемой популяции МСМ (M + N > X). Из данных государственной статистики [5] известно, что население в Душанбе, Худжанде, Кулябе и Курган-Тюбе 1 148 000 чел. Если сделать консервативное предположение, что МСМ 0.5% от численности мужчин (для простоты полагаем, что численность мужчин и женщин одинакова), то совокупный размер двух выборок должен был бы быть больше, чем 2 870 чел.

При подготовке исследования команда (международный консультант, два национальных консультанта и представитель ПРООН) осуществили визиты в ОО четырёх городов для быстрой оценки организационного потенциала провайдеров ВИЧ-сервиса для МСМ. В частности, были оценены ОО «Равные возможности» (Душанбе), ОО «Накукор» и ОО "Джовидон«(Куляб), ОО «Пешвои чоема» и ОО «Сино» (Курган-тюбе), ОО «Аксон» (Худжанд), ОО «Рохи зиндаги» (Чкаловск).

Всего в выборку первого анкетирования предполагалось вовлечь 400 МСМ (это число выбрано как достижимое, исходя из охватов местных ВИЧ-сервисных общественных объединений и ограниченных сроков исследования), однако после начала полевого этапа планируемая выборка была увеличена до 550, поскольку была высокая активность участия респондентов, позволяющая снизить ошибку за счёт расширения выборки.

Б. Второе анкетирование (с 10 июля по 25 июля 2015 г.). Через три недели, на тех же точках аутрич-работник опять вступал в контакт со всеми встреченными в тот день и оговоренный промежуток времени МСМ, получал информированное согласие и заполнял с каждым анкету, после чего предлагал респонденту пригласить в исследование своих друзей из числа МСМ. К сожалению, при реализации второго этапа были зафиксированы отклонения от протокола сбора данных, в частности с международным консультантом и национальным консультантом от общественного сектора не был согласован график выхода интервьюеров на точки опроса, в связи с чем эксперты не имели возможности осуществить мониторинговые визиты на поле. Кроме того, задержка выплаты вознаграждения интервьюерам также могла привести к менее добросовестному отношению к сбору данных.

В. Обработка данных. Сразу после заполнения анкеты сдавались в региональный СПИД-центр и вводились сотрудниками отделов МиО в онлайн-форму. После завершения полевого этапа международный консультант проверил собранные данные, провёл их очистку (например, в коде респондента введённый год рождения 1992 был исправлен на 92) и установил, сколько людей, охваченных вторым анкетированием, приняли участие в первом анкетировании. Для этого был использован как прямой вопрос анкеты 2 («Две недели назад мы беседовали с людьми здесь, заполняли такую же маленькую анкету и в конце давали вот такие подарки. Возможно, Вы тоже участвовали в этом. Скажите, Вы получили тогда это после анкетирования?»), так и косвенные данные (совпадение кодов респондентов).

Вопрос о проживании в городе исследования использован для сопутствующих оценок при экстраполяции на национальном уровне.
Все остальные вопросы анкеты (семейное положение, объём трат на мобильную связь, предпочтение той или иной руки при письме) в анализе не использовались, поскольку они играли сугубо вспомогательную роль — успокоить респондента, ввести его в ситуацию интервьюирования, отвлечь внимание от ключевых вопросов.

Результаты и их обсуждение

Оценка на уровне городов исследования

После проведения серии тренингов для интервьюеров и их супервизоров от региональных СПИД-центров в период с 29 мая по 19 июня 2015 г. в Душанбе, Худжанде, Курган-Тюбе и Кулябе интервьюеры встретились с 532 МСМ, из которых трое отказались от участия в анкетировании. Таким образом, первая выборка (захват) составила 529 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.



Все респонденты были в анкете закодированы по той же системе, которую применяют таджикские ВИЧ-сервисные НПО (две буквы имени матери, две буквы имени отца, последние две цифры года рождения). Из них 529 человек взяли предложенный интервьюерами подарок — косметический набор.

В период проведения второго этапа (с 10 июля по 25 июля 2015 г.) интервьюеры встретились с 500 МСМ указанных в четырёх городов, из которых четверо отказались от участия в анкетировании. Таким образом, вторая выборка составила 494 человек. Распределение опрошенных по городам приведено в табл. 1.

Все респонденты второго этапа были точно также как и в первом этапе закодированы. Среди них были как те, которые явно указали на участие в первом этапе, так и те, кто отрицал это (табл. 2).



Из табл. 2 следует, что респонденты второго этапа по разным причинам дают неправдивую информацию о своём участии (напр., из-за опасения, что подарок придётся вернуть). В самом деле, из отвечавших на первом этапе отказался взять подарок 1 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом сказало 9; от участия в первом этапе отказались 7 человек, тогда как среди отвечавших на вторую анкету об этом заявил 31 респондент. Таким образом, напрямую использовать для расчётов численности долю выбравших вариант «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» недостаточно корректно, поскольку они будут давать заниженные показатели оценочной численности (например, 30%, выбравших варианты «да, я отвечал на вопросы и получил такой подарок» и «да, я отвечал на вопросы, но не захотел взять подарок», означают, что оценка численности по формуле (I) составит 529 * 494 / 147 =1778 (или 1800 при округлении до сотен.

Дополнительным методом является сравнение индивидуальных кодов участников двух анкетирований — число повторяющихся кодов даст количество людей, из охваченных вначале, попавших во второе анкетирование.

Для того, чтобы исключить ошибки, списки кодов были проверены на наличие латиницы и символов, характерных для таджикского варианта кириллицы, все литеры переведены в строчные, удалены все знаки, разделяющие части кода (дефисы, точки, пробелы и т. п.).
В полученных списках (529 и 494 кода респондентов первого и второго анкетирования) общими оказались 55 записей, т. е. из 529 человек, принявших участие в первом анкетировании, 55 человек попало во второе. Эти данные позволяют дать по (I) точечную оценку численности МСМ четырёх городов: 529 * 494 / 55 = 4751 (или 4800 при округлении до сотен).

Аналогичная процедура (совпадение кодов респондентов) дала данные для отдельных городов (табл. 3). Из-за небольших выборок ошибка больше, поэтому сумма точечных оценок по городам выше, чем точечная оценка в целом (5400 и 4800 чел. соответственно), однако различия не выходят за пределы статистических погрешностей.



При расчётах численности МСМ отдельных городов с использованием числа получивших подарок получаются малоправдоподобные результаты (табл. 4 — арифметическая сумма МСМ по всем городам очень сильно отличается от оценки в целом — 4300 и 1800 соответственно, см. выше), что ещё подтверждает высказанные выше сомнения в адекватности применения только этого варианта метода.



Представители сторон-партнёров в исследовании (международный консультант, ГУ РЦ СПИД, UNDP, UNAIDS, UNFPA) обсудив все использованные варианты расчёта оценочного числа МСМ в выбранных городах, приняли решение учесть результаты двух использованных вариантов оценки — как по совпадению индивидуального кода, так и по ответам об участии респондентов второго этапа в первом этапе. Таким образом, оценочная численность МСМ четырёх городов составит среднее арифметическое двух неокруглённых результатов:

(1778 + 4751) / 2 = 3265 чел. (округлённо до сотен — 3300) с 95% доверительным интервалом от 3100 до 3500, что составляет с учётом данных государственной демографической статистики (0.8–1.1)% мужского населения указанных городов в возрасте 15–49 лет.

Оценка численности на уровне страны

Для генерализации оценки на страновой уровень можно воспользоваться соотношением мужского населения гг. Душанбе, Худжанд, Курган-Тюбе и Куляб в возрасте от 15 до 49 лет (342 433 чел.) и мужского населения всей Республики в возрасте 15–49 лет (2 230 930 чел.). При расчёте страновой оценки следует принять во внимание то, что треть респондентов — приезжие (табл. 5).



С учётом изложенного, формула расчёта оценочной страновой численности будет такова:

X(страны) / [X(4 города) * 0.63] = P(страны) / P(4 города) (формула III)

где X(страны) и X(4 города) — точечная оценка численности MCM страны и четырёх городов исследования соответственно, P(страны) и P(4 города) — мужское население в возрасте 15–49 лет страны и четырёх городов исследования соответственно, 0.63 — доля МСМ, сказавших при анкетировании, что они суть «местные»

Согласно формуле (III) оценочная численность МСМ в Республике Таджикистан составляет (результат не округлялся): 3265 * 0.63 *2230930 / 342433 = 13401 чел. или, с округлением до сотен, — 13400 чел. с доверительным интервалом от 12900 до 13900 чел.

Заключение

Исследование «Оценка численности МСМ в Республике Таджикистан», проведённое в соответствии с рекомендациями UNAIDS, позволило рассчитать оценочную численность МСМ среди мужского населения в возрасте 15-49 лет, как отдельно в регионах, так и, в целом, по стране:



Реализованная совместными усилиями государственного и общественного сектора методология оказалась в контексте Республики Таджикистан наиболее реалистичной с точки зрания стоимости, требуемых трудозатрат вовлечённого персонала и скорости сбора данных, что позволяет рекомендовать её для использования в дальнейших работах подобного плана.

Полученные результаты могут быть использованы для планирования и оценки соответствующих программ предоставления социальных услуг, в частности ВИЧ-сервисных, так и в общественном контексте. Результаты региональной оценки могут быть использованы при расчёте местных выборочных совокупностей как дозорного эпиднадзора, так и в других социальных и социально-медицинских исследованиях, затрагивающих группу мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Использованные аббревиатуры

АРТ — антиретровирусная терапия
ВЕЦА — Восточная Европа и Центральная Азия
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ДИ — доверительный интервал
МиО — мониторинг и оценка
МСМ — мужчины, имеющие секс с мужчинами
ОО — общественное объединение
ООН — Организация объединённых наций
ПИН — потребители инъекционных наркотиков
ПРООН — Программа развития ООН
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
UNAIDS — Объединённая программа ООН по СПИДу
UNFPA — Фонд народонаселения ООН

Ссылки

1. Таджикистан : Оценка национальных расходов в связи со СПИДом : 2012–2013 гг. / Национальный Координационный Комитет по борьбе с ВИЧ, туберкулёзом и малярией в Республике Таджикистан, Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 69 с.

2. National HIV/AIDS Response Strategy in the Republic of Tajikistan

3. http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/our/nothing/pdf/manifesto_21.pdf

4. ОТЧЕТ исследования поведенческого риска ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в г. Душанбе Республики Таджикистан в 2011 году / Республ. центр по профилактике и борьбе со СПИД. — Душанбе, 2012

5. Статистический сборник «Численность населения Республики Таджикистана на 1 января 2014 года» / Агентство по статистике при Президенте Республики Таджикистан. — Душанбе, 2014. — 49 с.

6. Мониторинг и оценка программ и проектов : Практическое пособие / О. С. Морозова, О. В. Варецкая, Д. Джонс, П. Чикуква, Т. А. Салюк (МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»). — Киев : Оранта, 2008. — 142 с.

7. Guidelines on Estimating the Size of Populations Most at Risk to HIV / UNAIDS/WHO. — WHO, 2010. — 48 p.

Читать далее

Іншим способом

Задался я вопросом: могу ли я кремировать тело родственника на собственном огороде? Вроде как одна фраза в ЗУ «Про поховання та похоронну справу» упоминает такую возможность: «З урахуванням етнічних, релігійних чи культурних традицій поховання померлих може здійснюватися іншим способом». Но, подозреваю, головной боли это создаст очень много. PS: интерес сугубо академический
Читать далее

Che faro senza Euridice

Нарешті познайомився з «Орфеєм та Евридикою» (https://www.youtube.com/watch?v=4WGGFgtrhZw). Візуальний ряд гарний. Дві уваги на марґінесах:

1) Арія Орфея, якщо її слухаєш окремо, — така собі ґалантна штучка (https://www.youtube.com/watch?v=KPAbSfh14Wo), до-мажор, а от якщо в контексті історії, що розгортається на сцені, змінюється докорінно, стає напружено траґічною. Ґлюк, одним словом, — ґеній.
2) Тільки з віком зчитуються якість прості закладені там максими: а) навіть демонів можна вмовити, якщо побачити в них людей, б) не можна врятувати того, хто не хоче бути врятованим.
Читать далее

Алфавит

Отвечает дитё формулу на семинаре: K = ω1/ω2... Набычился, покраснел, помолчал и: «Ну, это, ка равняется ... жопа-один на жопа-два»
Читать далее